疟疾

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第328页（1613字）

疟疾(malaria)是由疟原虫引起的虫媒传染病，经雌按蚊叮咬人的皮肤而传播。临床表现为间歇性，定时性，发作性的寒战，高热和大汗，以及贫血和脾肿大。以夏秋季为发病高峰季节。

【临床表现】

1．发作周期 间日疟和卵形疟为隔日发作1次，3日疟每隔2日发作1次，恶性疟的热型多不规则或呈弛张热型。小儿年龄愈小，热型愈无定型，到5岁～6岁以后表现和成人相似。

2．典型发作 最先出现寒战、高热、大汗等，常伴恶心，呕吐。高热时有头痛及全身酸痛，大汗后体温骤降。发作日久可伴贫血，脾肿大。

3．恶性发作 由恶性疟原虫引起，根据疟原虫损害部位及临床表现可分为脑型、胃肠型、急性肾衰型、过高热型等。临床表现凶险，病死率高。

4．婴幼儿疟疾 病情较重，急性发作无定型，寒战期仅表现为四肢冰凉、面色苍白、口唇发绀、烦躁、少有寒战。消化道症状明显。贫血发展快，脾肿大明显，但治疗后很快缩小。

5．先天性疟疾 孕母产前感染疟疾，新生儿出生后5～8d发病。临床表现同上，血中可找到同型疟原虫。病死率高。

【实验室检查】

1．血象 红细胞及血红蛋白降低，白细胞总数正常或偏低。

2．疟原虫检查

(1)血液涂片：在急性发作前和发作期间易于找到。是当前确诊疟疾的最可靠方法。

(2)骨髓穿刺涂片：此法检查疟原虫，其阳性率高于周围血涂片。

3．免疫学检查 如间接血凝、间接荧光抗体、琼脂扩散、酶联免疫吸附试验等，在临床上与血检法配合，有助于诊断。

【诊断】

1．疑似病例 疟疾流行季节在疟区居住或旅行，近年有疟疾发作史或近期接受过输血，出现间歇发作寒战，高热和大汗，继以症状明显缓解，可伴有脾肿大和贫血；或不明原因的高热、寒战、昏迷、抽搐等症状。

2．确诊病例

(1)用抗疟药治疗，3d内症状得到控制者。

(2)血液检查发现疟原虫。

临床诊断：疑似病例加(1)。

实验确诊：疑似病例加(2)。

【鉴别诊断】

本病应与发热、脾肿大的疾病如伤寒、败血症、钩端螺旋体病等鉴别。

【治疗】

1．一般治疗 患儿应卧床休息，及时退热，保持水、电解质平衡。防止热惊厥；贫血严重可输鲜血及服用铁剂，病程长者应加强营养。

2．抗疟治疗 为控制症状发作和根治复发，多采用磷酸氯喹和磷酸伯喹氨琳的联合疗法。两种药物同时1次顿服，氯喹连服3d，第1d剂量加倍；伯喹连服4d，每日一次顿服。也可采用氯喹3d，伯喹8d疗法。