霍乱

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第322页（1646字）

霍乱(cholera)是一种烈性肠道传染病，由霍乱弧菌污染水和食物而引起传播。临床上以急骤起病剧烈呕吐、排泄大量米汤样大便、脱水、肌阵挛和尿闭为特征。死亡率高。7～10月份为发病高峰。

【临床表现】

突然发生剧烈的腹泻，继之呕吐，腹泻为无痛性，亦无里急后重感。大便日十数次不等，量多，为米泔水样，少数为血水样便。呕吐为喷射状，次数不多，也多呈米泔水样。很快出现严重脱水症状，表现为烦躁不安或神志淡漠、呆滞、口渴、尿少或尿闭，继而出现腓肠肌和咬肌痉挛，继续发展进入虚脱状态，短时间内出现循环衰竭表现，继而死亡，也可死于尿毒症。

【实验室检查】

1．病原学检查 粪便标本是滴镜检可见有排列相互平行呈鱼群状的革兰阴性弧菌和"流星状"或"穿梭状"运动，可作为诊断参考。

2．培养和分离 取吐泻物接种于 pH值为8．4的碱性蛋白陈溶液中。经37℃ ，6～7h做增菌培养，再取培养液表面的菌膜做碱性胆盐琼脂平板分离培养，做鉴定及鉴别试验而确诊。

3．血清凝集试验 若凝集抗体效价>1∶100(注射过疫苗者需>1∶200)为阳性。早期，恢复期双份血清的效价有逐渐升高者可诊断。

4．免疫荧光试验 在荧光显微镜下，可见有特殊结构的荧光菌球。

【诊断】

1．疑似病例 具有下列项目之一者：

(1)凡有典型临床症状：如剧烈腹泻、水样便(黄水样、清水样、米泔水样或血水样)，并伴有呕吐、迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的病例，在病原学检查尚未肯定前。

(2)霍乱流行期间有明确接触史：如同餐、同住或护理者等，并发生吐泻症状，而无其他原因可查者。

2．确诊病例

(1)凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性者。

(2)霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状(见疑似病例项目之一)粪便培养霍乱弧菌阳性，但无其他原因可查。

(3)在流行期间的疫区内有腹泻症状，做双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者。

(4)在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各5d内，有腹泻症状者可诊断为轻型患者。

临床诊断：具备(2)。

实验确诊：具备(1)或(3)或(4)。

【防治】

1．治疗 最重要的是及时补充足量的液体以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，使心肾功能改善。

(1)补液。

(2)抗菌治疗：常用SMZCO 每日 25～50mg/kg，分4次口服，或强力霉素口服。

(3)对症及支持治疗

2．预防 及时隔离患儿，搞好水源管理及个人卫生。