溺水
出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第548页（2194字）
溺水是小儿时期常见的意外事故，尤以每年夏秋两季更是常见。小儿自己到池塘河边游泳玩水，是溺水最多见的原因；有时小儿失足落井或入水缸以及雨天掉入沟坑淹溺者亦屡见不鲜，偶有初冬在薄冰上落水或严冬落入冰洞中者。总之，小儿淹溺多由于家长或保、教人员宣传教育不够、管理照顾不到造成。因此，加强这方面的工作是预防溺水的根本措施。
溺水即刻致死的原因是水灌入呼吸道内引起窒息，溺水后平均5～6min，呼吸心跳即可完全停止。一部分病人溺水后发生喉头痉挛或心脏突然停搏，死亡时间更短。若溺水得救，往往有水、电解质紊乱，由于在溺水过程中都有水中杂质、泥沙和呕吐物被吸入气管和肺中，所以在复苏后期几乎都发生急性肺水肿、肺炎、肺脓肿等合并症。并往往并发肾功能衰竭。由于窒息缺氧，可发生脑水肿。由于淡水淹溺者，血液被稀释，血溶量增加，血浆 Na+、Ca2+、Cl-和蛋白质的浓度都见减低。
由于海水淹溺者，血浆吸收了 Na+、Mg2+、Cl-，它们的浓度上升；蛋白质从血浆渗出水分，血容量减少。不论淡水或海水淹溺，均致肺水肿、心力衰竭，最后发生脑水肿。
【临床表现】
主要是呼吸衰竭、发绀和咳嗽，血性泡沫从上呼吸道涌出，呕吐、腹胀、心动过速亦属常见。淡水淹溺者常有心室纤颤，可出现惊厥、谵妄、头痛等神经症状，如为海水淹溺则口渴明显。
【治疗】
溺死过程极短，抢救必须争分夺秒，因地制宜。急救的要点是立即倾出呼吸道内积水，促其呼吸，恢复心跳，加强护理，预防和治疗并发症。
1．离水上岸 如果是在浅水中捞出时，运往岸边的过程中，营救者可双手托住小儿腹部高举过头，令其腰背向上，头脚下垂，呼吸道内的水自然流出，同时双手臂不时颠颤举动，一方面促水外流，一方面起到人工呼吸的作用。若为深水淹溺，救护者应从其背部托着头或拉住胸游泳拖上岸边，使患儿鼻口露出水面，但需谨防被溺水者抱住身体，最好携带救生圈、木板、绳索或小船以保护自己。若溺水者离岸很近或坠入冰洞可用木棍、绳索、衣服等让其抓住拉出水面。薄冰陷入者，救护人员必须牢记冰薄不能负重，最好先让溺水者抓住绳索、木棍等物，然后在冰洞旁铺上木板，再把溺水者拉上来。抢救落井者时，除用绳索木棍让落水者抓住外，营救人员下井时必须用绳索系好。
2．倾出呼吸道内积水 倾倒呼吸道内积水的方法要因地制宜，可将病人腰部抱起，背向上，头足下垂，并不时颠颤；也可将病人俯卧于肩上，头脚下垂，抢救者来回跑动，借以倒水和助其呼吸；或将病人俯卧于斜坡上，头低脚高，同时进行人工呼吸；或救护者单腿跪地，将溺水者放在另一支屈曲腿上，同时进行压背抬胸呼吸。总之以既能倒出呼吸道中积水，又能便于人工呼吸和心脏按摩为最好的方式。
3．促进呼吸 若患儿尚有呼吸心跳，应撬开口腔清除其中泥沙污物，将舌头拉出保持呼吸道通畅，并注射中枢神经兴奋剂如可拉明、苯甲酸钠咖啡因、山梗茶碱等，同时进行针刺治疗。
4．进行人工呼吸，恢复心跳 如果患儿呼吸心跳已停止，应立即口对口人工呼吸，并进行心脏按摩，要分秒必争，千万不可只顾倾水而延误呼吸心跳的抢救，尤其是最初几min更为重要。此时可用肾上腺素或异丙肾上腺素心内注射。人工呼吸应采用口对口呼吸法，由于压背法，或压胸法换气量太小，常常起不到人工呼吸应有的作用，应用渐少。胸外心脏按摩是术者以手掌放在患者胸骨下端剑突以上，进行冲击压迫，每分钟60～90次，以推动心脏排出血液。在进行心脏按摩时，最好另一人行口对口人工呼吸。并持续进行，直到出现心跳或自动呼吸为止。同时急送附近医疗单位抢救。在此期间注意保暖。
5．加强护理，继续进行抢救 病人来到医院多已溺水多时，应立即吸氧、输液，可用气管插管吸出肺水后予以正压给氧。心跳久未恢复者可开胸进行直接心脏按摩。在有条件的地方应做心电图检查，如发现心室纤颤应进行除颤。
6．预防感染、防止并发症 溺水后最易发生肺水肿和吸入性肺炎，应给抗生素、肾上腺皮质激素及大量维生素C注射或静脉滴入，肺水肿严重时可用脱水剂。淡水中淹溺者，由于水渗入血液引起血液稀释，不仅加重肺水肿，还可引起低钠惊厥，此时补液应给浓的含钠液体［如5%碳酸氢钠溶液3～6ml/(kg·次)或3%氯化钠溶液］。相反海水中溺水者应给5%葡萄糖，勿用盐水。由于窒息易发生脑细胞损害和肾功能衰竭，抢救呼吸心跳停止稍久的病人时，头部可用冰袋，或给病人降温，并可给辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷等。此外，病人复苏过程中要有专人守护，严密观察，防止呼吸道梗阻，避免再发生休克，在注意保温的同时，可做向心性按摩，促进血液循环。