胸膜腔穿刺术

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第592页（1121字）

【适应证】

用于检查胸膜腔积液的性质，抽液减轻压迫症状或通过穿刺给药。

【操作步骤】

1．患儿取坐位，使其患侧前臂举至头顶部。年长儿倒骑坐在靠背椅上，胸部贴椅背。年幼儿由助手坐在椅子上抱患儿，胸部对胸部，使患儿稍向前弯，背部暴露并使之突出。

2．穿刺前应在胸部叩诊实音最明显的部位处进行，一般常选肩胛下角线7～9肋间，腋前线第5肋间，腋中线第6肋间或腋后线第7肋间，摸好下一肋骨的上缘(此处无血管神经走行)。

3．常规消毒，2%利多卡因稀释后局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，边进针边注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫拔麻药针。

4．左手拇、示指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，右手持穿刺针，尾部连接一橡皮管用止血钳夹住，穿刺针由肋骨上缘穿刺点垂直刺入，参考注射麻药时的深度(约2cm)，有阻力消失感即表示已达胸腔，将橡皮管尾端再接一50ml空注射器，放开止血钳抽吸液体，当抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，把液体注入弯盘及准备送化验检查的消毒器皿内，如此反复抽吸记量。亦可将穿刺针尾部接一个三通管，一侧接注射器，一侧接橡皮管。

5．抽液完毕后用无菌纱布紧压针眼部位，迅速拔针。

【注意事项】

1．穿刺前要再次叩诊，明确患侧。

2．抽液过程中，穿刺针不要移动，可由助手用止血钳紧贴胸壁夹住固定，避免损伤肺组织。操作中严密观察患儿反应，如剧烈咳嗽，咯泡沫痰，胸疼，呼吸困难，或变为血性液体时必须停止操作。

3．一次抽液不可超过500ml，防止纵隔摆动过大，发生休克。需做胸水培养者，用培养管接取，瓶口及棉花塞应用酒精灯消毒后再送检。

4．操作过程中，注意无菌操作并防止空气进入胸腔。

5．避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

6．重复胸穿抽液时要有X线检查做指导或B超定位，观察液量多少，确定穿刺部位。