骨髓穿刺

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第590页（1555字）

某些血液病，尤其是主要病理改变起源于骨髓者，如白血病，再生障碍性贫血等，必须做骨髓穿刺，用以诊断和观察疗效；对于血小板减少性紫癜，组织细胞增生症等，骨髓检查有助于诊断；对黑热病，可取骨髓找利朵小体。穿刺部位的选择因年龄及病情而异。

【方法】

1．选择穿刺部位：①胫骨穿刺点：适用于新生儿、小婴儿及个别幼儿。此年龄组胫骨骨骺端骨质松软，骨髓丰富，容易穿刺。位于股骨粗隆下1cm 前内侧骨面处，较安全。②髂前上棘穿刺点：适应于年长儿，位于髂前上棘后1～3cm，此部位骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性。③髂后上棘穿刺点：适应于年长儿，位于腰椎两侧，臀部上方突出的部位。④胸骨穿刺点：在胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置，适于年长儿、可疑再障其他部位取材不满意时。胸骨软薄(约1cm左右)，胸骨后为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外。⑤棘突穿刺点：腰椎2～4棘突部位。

2．选择适宜体位 胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位，棘突穿刺时病人可取坐位或侧卧位。

3．常规消毒局部皮肤，医生带无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因(小婴儿需用生理盐水稀释)做皮肤、皮下及骨膜麻醉。

4．将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上(胸骨穿刺约1cm，髂骨穿刺约1．5cm)，用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入(若为胸骨穿刺则应与骨面成30°～40°角)，当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针不固定，则应再钻入少许达到能够固定为止。

5．拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当的力抽吸，当针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到有一种尖锐的疼痛，随即便有少量红色骨髓进入注射器中。骨髓液吸取量以0．1～0．2ml为宜。如做骨髓液细菌培养需在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml。

6．将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速做有核细胞计数及涂片数张备做形态学检查。

7．如未能吸出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。

8．抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1～2min，再用无菌敷料覆盖。

【注意事项】

1．术前应做出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺。

2．注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

3．穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺用力不可过猛，以防穿透内侧骨板。

4．抽吸量不宜过多，以免骨髓液稀释，影响增生度的判断、细胞计数及分类的结果。

5．骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。