化学性吸入性肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第254页（1213字）

【释义】：

化学性吸入性肺炎是吸入对下呼吸道有毒性刺激作用的液体物质，在肺内产生的非细菌性炎性反应。最常见的为酸吸入肺炎，系胃酸吸入所致。

【诊断】：

1．临床表现 多发生在全身麻醉、神志不清或体弱者洗胃后、心脏复苏、神经系统疾病、气管切开后气囊充气不易进食、手术后保留胃管者，也见于急诊手术和分娩手术后开始进食时。

(1)症状 在吸入胃内容物1～2h后，急剧出现呼吸窘迫。呼吸频率增快，发绀，部分患者出现支气管痉挛，类似哮喘发作，心动过速。部分患者有发热，多为低热，也有在早期出现高热者。可出现血压下降，早期为反射性引起，后期则为血管内容量不足所致，肺动脉压也可下降。严重者可出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

(2)根据吸入量、吸入物pH和宿主状态，尤其是年龄，有不同的转归。10%患者病情危重，吸入后不久可致死亡，可能与ARDS有关。多数在24～36h后临床趋向稳定，X线示4～7d病变吸收，开始消散。部分患者在好转后又可出现肺内继发感染。

2．辅助检查

(1)X线检查 单侧或双侧肺泡实变阴影，并出现融合，边缘模糊。阴影分布与重力无关，由于患者用力咳嗽及吸气，吸入液体多分布在外周肺泡区。心影大小正常，无肺静脉高压征象。肺部阴影一般在7～10d吸收(较心源性肺水肿吸收慢，和损伤性脂肪栓塞相仿)。

(2)其他 顺应性下降，V/Q下降，弥散下降，动脉血气分析可见PaO₂降低，PaCO₂也低，有呼吸性碱中毒。

【治疗】：

治疗目的是减少液体从肺循环丢失，保护肺功能。

(1)气管内吸引，清除进入的液体和同时吸入的颗粒状物质；

(2)补液扩容，静滴高分子溶液，维持循环量和液体渗透压；

(3)正压呼吸，改善氧合，增加肺泡内正压，减少液体进入肺泡；

(4)降低肺动脉压，予硝普钠，由于症群不常见，临床观察尚少；

(5)也有用白蛋白，12．5～25g，每4～6小时1次；

(6)激素使用，尚有争议。恢复期有13%～26%发生感染，但预防性应用并未减少并发感染，反易导致耐药。基于临床判断，若有证据证明(新的肺部浸润影、再度发热、WBC增加、咳痰等)则用药。