支气管—肺念珠菌病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第272页（1179字）

【释义】：

支气管—肺念珠菌病(pulmonary candidiasis)是由念珠菌引起的急性、亚急性或慢性支气管、肺感染，较为常见。致病菌主要为白念珠菌，次为热带念珠菌及克柔念珠菌。当人体免疫功能减退或在支气管、肺原有病变基础上，寄生于口腔及上呼吸道的念珠菌侵入下呼吸道引起感染。

【诊断】：

1．临床表现

(1)支气管炎型 咳嗽、咳白色黏液痰或胶样小块状物，偶带血丝，体格检查双肺呼吸音增粗。

(2)支气管—肺炎型 畏寒、发热、咳嗽较剧，痰呈白色黏稠胶冻状。有时带血丝或脓性痰。体格检查可闻及干湿啰音。

(3)肺炎型 除上述表现外，可有呼吸急促、咯血、胸痛等症状。体格检查可有肺实变体征或胸腔积液体征。血源性感染可见胃肠道、肝脏、肾脏、心肌等组织器官受累表现。

2．辅助检查

(1)病原学检查 痰、支气管肺泡灌洗液、胸水标本直接涂片镜检或作染色可发现芽生孢子及菌丝。痰培养连续3次以上的阳性有一定诊断价值。血和脑脊液培养找到念珠菌可确诊。组织活检有念珠菌丝侵入特征性病损可确诊。

(2)胸部X线 X线显示两中下肺纹理增多，支气管—肺炎型表现为显示两肺中下肺野呈弥漫性斑点状或小片状阴影；肺炎型表现为显示小片状至大片阴影，可波及整个肺叶，亦有如肺水肿样多处融合病变，少数可并发渗出胸膜炎。慢性病例表现为弥漫性纤维化及肺气肿。

(3)免疫学检查 检测内容包括血中抗念珠菌抗体、甘露聚糖抗原、47000的胞质蛋白抗原及热不稳定抗原，但敏感性与特异性均不够满意。

3．鉴别诊断 本病需与急、慢性支气管炎，细菌性及病毒性肺炎，肺结核等鉴别。

【治疗】：

根据临床表现、病变范围及感染菌种决定治疗。

轻症患者消除诱发因素，治疗原发病，增强免疫力后可以自愈。免疫抑制的患者可用两性霉素B5mg加入蒸馏水10ml雾化吸入，每日2～3次，或用酮康唑每日200～400mg，口服。重症患者用氟康唑每日200mg，静脉滴注。有血源播散，首选两性霉素B，首次剂量0．1mg/kg，逐步增至0．4mg/kg，总剂量1～1．5g，病情凶险者宜尽快加大剂量。不能耐受两性霉素B或治疗失败，可用氟康唑、依曲康唑。