面神经及周围神经损伤、臂丛神经麻痹

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第256页（1002字）

在分娩过程中因牵拉过度、压迫等原因造成的小儿周围神经损伤称为产伤麻痹，包括面神经麻痹和臂丛神经麻痹。

一、面神经麻痹

因产钳放置不当或胎头下降受阻，头偏向一侧肩部，位于耳前的面神经受压损伤所致，常见为周围性面瘫。

【诊断】

新生儿哭吵时口角向健侧歪斜，患侧鼻唇沟消失，眼裂不能完全闭合。

【治疗】

大部分为面神经单纯受压所致，预后良好，往往在生后数日或数周内自行恢复，不需特殊治疗。

二、臂丛神经麻痹

分娩过程中过度向一侧牵拉胎头或臀位助产时过度牵拉头部、上肢或躯干而致的臂丛神经损伤。

【诊断】

根据损伤部位不同，可分为两类：

(1)臂丛上部损伤 多数属此类，系颈V，Ⅵ神经或由其组成的上干损伤。肩部不能外展，患肢下垂于体侧，上臂内收、内旋，前臂旋前，肱二头肌反射消失，受累侧拥抱反射不能引出。

(2)臂丛下部损伤 较少见。系颈Ⅶ，Ⅷ及胸Ⅰ神经受损。主要表现为手的瘫痪，可有大小鱼际肌的萎缩、腕部不能动。如第一胸锥的交感神经纤维受损，则可引起受损侧眼睑下垂，瞳孔缩小，患侧面部少汗等(Horner综合征)。由于第5颈神经根也支配横膈，某些患儿可发生呼吸困难。整个臂丛神经根发生不同程度的损伤而引起的臂全部麻痹较严重，但极少见。

【治疗】

将患侧肩部置于外展、外旋位，肘关节屈曲位，在2周内不能进行按摩及被动运动。2～3周后进行物理疗法，包括轻度按摩及被动运动。一般病例在2～3个月可改善和恢复。若6个月仍无效，则需应用肩关节外展支架，预防关节挛缩。部分损伤严重的患儿可留下后遗症。