腹腔镜硅环输卵管结扎术
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第379页（2415字）
【适应证】
同腹部输卵管结扎术。
【禁忌证】
(1)腹部有巨大肿块。
(2)凝血机制障碍或血液病。
(3)急、慢性输卵管炎。
(4)结核性腹膜炎或其他原因所致的腹腔粘连。
(5)腹部大手术史者或脐部有感染者。
(6)重度心、肺功能不全，不能耐受气腹者或有脐疝、膈疝等。
(7)过度肥胖或极度消瘦者，产褥期和中期引产后，子宫较大(2个月妊娠大小以上)，待子宫复旧后再作。
【术前准备】
(1)病史、体检、妇科检查及常规化验同腹部输卵管结扎术。
(2)腹部皮肤准备，特别注意脐孔清洁消毒。
(3)手术晨禁食。
(4)手术前晚肥皂水灌肠。
(5)术前再次检查仪器完整与功能。
【麻醉方式】
可用全麻，持续硬膜外麻醉，或局麻加基础麻醉。
【方法】
(1)取膀胱截石位，腹部上至剑突下至外阴部，外阴、阴道、宫颈按常规消毒。铺消毒巾。
(2)导尿后，用阴道拉钩暴露宫颈，以宫颈钳夹住宫颈前唇，先探宫腔深度，再将举宫器经宫颈放入子宫腔，深度约略短于子宫腔深度，然后宫颈钳与举宫器互相固定。
(3)选局麻者，用1%奴佛卡因于脐轮周围作局部浸润麻醉。先作皮内小圈，然后注入腹直肌前筋膜，再针头朝上，分别向脐孔两侧作脐孔周围浸润麻醉，总量约20～30ml。
(4)旁开脐孔约1cm，用两把毛巾钳，将脐孔两侧皮肤及皮下脂肪钳住，助手向上提拉两把毛巾钳，尽量向上提起腹壁。
(5)用一尖头刀，在脐孔下缘正中皮肤作一直或横切口，约1．5cm长，然后用腹腔穿刺针插入切口，以与患者纵轴45°～60°的角度向前下方快速穿入腹腔，取出针芯。
(6)确准穿刺 针已进入腹腔的标志：
1)注入生理盐水5ml，回抽无盐水吸出。
2)接上充气器，测指示压力应为1．33～2kPa(10mmHg)左右。
(7)腹腔内充气 确定针头已进入腹腔，才能充气。此时受术者改呈头低足高位(15°～30°)，充入CO21．5～2L后腹部逐渐膨隆，当叩诊时满腹鼓音，肝浊音界消失，即可拔出气腹针。
(8)在脐下缘切口处，将腹腔镜套管针与腹壁呈60°角刺入腹腔。穿刺方法有三种：
1)手术者用左手将腹壁尽力向上提起，右手将腹腔镜套管针在脐部切口处对准盆腔方向，快速刺入腹腔。
2)气腹充足，对准骨盆入口平面中心(不抓提腹肌)以边旋边推进的方法逐渐刺入腹腔。
3)用两把毛巾钳稳扎地夹住脐部切口两侧，助手将两钳向上用力将腹壁提起，手术者按上述方法将腹腔镜套管针刺入腹腔。觉得有“突破感”，或听到漏气声，即可将套管针退出2cm，随后以水平方向进一步推入腹腔镜套管。
(9)将腹腔镜接上电源，从套管内插进腹腔，边放边看，寻找子宫、输卵管、卵巢、圆韧带。观察内生殖器正常与否，有无炎性粘连。如看不到输卵管，可转动阴道的子宫操纵杆，使子宫在盆腔内移动，有利于寻找输卵管。
(10)找到输卵管，必须见到伞端，在距宫角3cm处，先用腹腔镜上的钩子将输卵管提起形成襻，将已装在腹腔镜抓钳上的硅胶环套到输卵管襻上，然后将腹腔镜上的钩子轻轻放开，收回抓钳，即可见硅胶环已套在输卵管襻上，被结扎的部分输卵管呈白色，即已完成结扎。同法处理对侧输卵管，检查有无出血与损伤。
(11)取出腹腔镜，经腹腔镜套管排气，尽量将腹腔内气体排出。然后取出腹腔镜套管，脐部切口用3～0号羊肠线皮内或褥式缝合，或用细丝线间断缝合。
【术后处理】
(1)术后观察24h，腹胀、腹痛、肩痛等不适可于1～2d后自然消失。测血压、脉搏、体温。
(2)术后勿使腹内压增高，如腹壁特别薄、腹膜穿刺处可酌情缝合，如有咳嗽等可包扎腹部。
(3)观察腹部有无炎症与出血情况。