感染性肺炎
出处:按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第122页(1463字)
【释义】:
感染性肺炎可以发生在宫内、分娩过程中或出生后,由细菌、病毒或原虫引起。宫内感染主要是孕妇在妊娠期感染,羊膜早破,病原体通过胎盘屏障,经血行传给胎儿。产时常因胎儿吸入菌群污染的阴道分泌物或断脐不洁史所致。产后因呼吸道感染向下蔓延或因皮肤、脐部感染经血行传播引起。
【诊断】:
1.临床表现
(1)宫内感染症状多在生后24h内出现,产时感染多在生后3d内发病。产后感染多在生后5~7d发病。
(2)症状 婴儿出生时常有窒息史,病初反应差,哭声弱,吸吮力差,拒食,继而出现气急、呼吸困难,呻吟,青紫,体温不稳。
(3)体征 呼吸困难、鼻扇、发绀、口吐泡沫,可闻及啰音。严重病例出现呼吸衰竭。合并心力衰竭者,心率快,肝脏增大,常并发DIC,休克,持续肺动脉高压(PPHN)等。
2.辅助检查
(1)X线表现
1)早期可呈肺气肿,肋间肺膨出。
2)双肺满布小点状或小片状阴影。
3)两肺纹理增粗。
4)小段肺不张与肺气肿同时存在。
(2)实验室检查
1)白细胞减低或增高,多核细胞升高。血小板<100×109/L。
2)血清IgM和IgA升高。
3)出生后1h内检查胃液涂片可找到细菌或中性粒细胞。生后8h内气管内分泌物涂片及培养致病菌。
4)鼻咽拭培养、皮肤感染灶及血培养可找到病原体。
5)血气分析呈低氧血症。
【治疗】:
(1)加强护理 保暖,环境湿度50%以上,保持呼吸道通畅。超声雾化吸入。
(2)供氧 头罩给氧使血PO2维持在6.65~10.7kPa(50~80mmHg),当肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭时采用持续正压呼吸(CPAP),Ⅱ型呼吸衰竭或严重情况下作气管插管和机械呼吸。
(3)抗病原体治疗 细菌性肺炎以早用抗生素为宜,采用氨苄青霉素,金黄色葡萄球菌感染采用头孢呋肟,耐药菌株可用万古霉素,大肠埃希菌肺炎选用头孢噻肟或头孢曲松。厌氧菌感染选用第二代头孢霉素加甲硝唑。病毒性肺炎采用利巴韦林每日10~15mg/kg静脉及雾化吸入或α干扰素每日100万u肌注。疗程5~7d。
(4)供给足够的营养及液体 尽可能母乳喂养,供能不足可补充静脉高能营养液。液体总量,每日60~100ml/kg。重症输血浆或丙种球蛋白每日400mg/kg,3~5d,或重组粒细胞集落刺激因子(G-CSF)每日10μg/kg,皮下注射。