急性出血坏死性肠炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第288页（1660字）

【释义】：

本病又称急性坏死性小肠结肠炎、急性出血性肠炎。肠腔呈节段性出血、坏死，病变部与健康部位界限清楚。病因尚未完全明了，可能是一变态反应或与感染、蛔虫、饮食等有关。各年龄小儿均可患病，以婴幼儿，尤为生后2周的新生儿多见。本病起病急、病情重，故早期诊断、及时处理甚为重要。

【诊断】：

1．临床表现 主要是腹痛、腹泻、血便、腹胀、呕吐，常以急性腹痛或同时伴有便血为主诉，腹痛以持续性为主伴阵发性加剧，脐周或上腹压痛明显，可有反跳痛，偶有肌卫，便血为本病的主要特征，呈棕褐色或似赤豆汤样大便，每次量5～20ml不等，多于腹痛当天或第2天出现，与疾病严重程度有关。半数以上有发热，呕吐及腹泻。肛指检查多有血便，大便隐血试验呈强阳性。严重患者可迅速出现休克，表现面色苍白、四肢厥冷、指端发绀、血压低下，全身皮肤呈网状花纹，亦有出现麻痹性肠梗阻，严重并发症有肠穿孔及腹膜炎。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)多数患儿血白细胞增多，中性粒细胞增高，且有不同程度的核左移现象。

2)大便细菌培养 多数无致病菌生长，阳性培养则为产气荚膜杆菌、致病性大肠埃希菌。

(2)影像学检查 腹部仰卧位和立位X线片，显示胃囊扩张，空肠回肠充气，可见大小液平，排列紊乱，肠壁囊样积气，肠间隙增宽，肠黏膜皱襞变粗或模糊，严重者出现动力性肠梗阻、肠麻痹、门静脉积气等。

3．鉴别诊断

(1)中毒型细菌性痢疾 表现为高热、抽痉、脓血便，大便镜检可见成堆脓细胞，大便培养痢疾杆菌阳性。

(2)肠套叠 多见1岁以下肥胖小儿，阵发性哭吵，腹部可扪及肿块，X线下充气灌肠可协助诊断。

【治疗】：

1．内科治疗

(1)禁食 治疗本病的重要措施，轻症需5～6d，重症需10～15d或更长，过早进食可引起复发，腹胀明显应及时胃肠减压，保证胃肠道休息和减轻胃肠压力。

(2)抗休克，纠正水、电解质和酸碱失衡 有休克时即应补充有效循环量，改善微循环，同时纠正酸中毒，必要时输血或同时使用调整血管紧张度的药物，如多巴胺、异丙基肾上腺素、山莨菪碱(654-2)或阿托品。

(3)抗感染 应选用广谱抗生素，一般用庆大霉素、甲硝唑(灭滴灵)、氨苄西林、先锋霉素、头孢曲松(菌必治)等。

(4)有水肿者给予脱水剂。

(5)静脉营养疗法 对保证禁食者的营养，提高免疫功能，加快疾病恢复起到较好的作用。静脉营养液中热量分配糖类：(碳水化合物)占50%，脂肪占40%，蛋白质占10%，非蛋白质与蛋白质的热量供应之比为10∶1，一般为10%脂肪乳剂每日0．5～3g／kg，复方氨基酸每日0．5～2．5g／kg，葡萄糖浓度为8%～10%，给予适量电解质、多种维生素、微量元素。脂肪乳剂与氨基酸易从小剂量开始，以免发生不良反应。

2．外科治疗 适用于病情恶化，出现以下情况者：

(1)大出血不止或休克经药物治疗无效、危及生命。

(2)腹胀加重并出现肠梗阻、肠紊乱、肠坏死症状者。