霉菌性肺炎

出处:按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第317页(1697字)

【释义】:

霉菌性肺炎为一种深部组织真菌感染,它可由多种霉菌引起,常见的有白念珠菌。其次是曲菌,少见的为毛霉菌。近年来随着对霉菌检查的重视,发现发病率有增加趋势。本病多发生于长期应用抗生素,皮质激素,免疫抑制剂的患儿,并以早产儿、新生儿、营养不良、慢性病者,先天性免疫缺陷症及虚弱儿多见。在临床上可分为原发性与继发性两种。以后者多见,小儿霉菌性肺炎大多继发于支气管肺炎占88%。其次为麻疹后肺炎。

【诊断】:

1.临床表现

(1)症状 起病缓慢,肺炎治疗经久不愈之后:

1)高热持续稽留不退。

2)咳嗽咳黏稠脓痰或无色透明白色糊状物质或有咯血。

3)气急、烦躁不安。

4)伴有身体其他部位霉菌感染体征如鹅口疮,肛周有白膜或大便呈豆渣样。

5)病程迁延。

(2)体征 两肺可闻及粗细不等湿啰音或脓胸或实变体征。

(3)变应性多发性曲菌表现为复发性节段性肺炎。肺毛霉菌病发展快,易成败血症,一般3~10d内死亡。

2.辅助检查

(1)血象 白细胞升高,核左移,血沉增快。

(2)X线检查 胸片可见两肺底支气管肺炎样变化,也有粟粒样阴影,大小不等边缘模糊,如棉球状,分布于两肺中下部或见肺门阴影增深,肺纹理增加,伴有斑点阴影。

(3)病原学检查

1)涂片检查 利用喉头负压电动吸痰法吸取气管内痰液做涂片检查霉菌。

2)痰液培养或咽拭子培养检查霉菌菌落

【治疗】:

1.轻症治疗 停用抗生素,激素或免疫抑制剂,常可自行恢复。

2.抗真菌治疗

(1)两性霉素B(amplotericinum B) 若与5-氟胞嘧啶联用,效好。开始量每次0.1~0.25mg/kg,每日一次或隔日一次静滴,滴注4~5h,后渐加至每次1mg/kg(0.1mg/ml)4~8周一疗程。但该药毒性大。

(2)氟胞嘧啶(flucytosin 5-fluorocytosin) 剂量:肾功能正常者每日50~150μg/kg,分3~4次口服,可用数周,总量达4g亦能耐受;有肾功能损害者酌减,该药毒性低,口服吸收良好。不良反应可有腹泻、肝损(多为可逆性)白细胞减少,神经障碍等。

(3)两性霉素B与氟胞嘧啶联合应用 剂量:两性霉素B每日0.2~3mg/kg,氟胞嘧啶:每日50~150mg/kg。

(4)克霉唑(clotrimayol) 对念珠菌疗效好。剂量每日30~50mg/kg口服,必要时可增至每日60mg/kg,不良反应轻。

(5)制霉菌素(nystatin) 5万~20万u,分1~4次喷雾吸入。

3.支持疗法 可用转移因子:0.5ml(1×108细胞/ml)皮下注射,每周2次,6次一疗程或丙种球蛋白。

4.中药 三黄汤加减。

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