幼年型类风湿关节炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第355页（1727字）

【释义】：

又称幼年型类风湿病，小儿时期常见，以慢性关节炎为主要特点，伴全身多系统受累。年幼儿常全身症状突出，年长儿则较多限于关节炎症状。

【诊断】：

1．临床表现

(1)发热 呈弛张型，可伴寒战，持续数周或数月后可自行缓解，但易复发。

(2)皮疹 常为圆型充血性斑丘疹，可融合成片，分布于胸部及四肢近端，随体温的升降而时现时隐。

(3)关节症状 单个或多个关节肿痛，大小关节均可受累。发病6个月后可有关节僵直变形。

(4)肝、脾及全身淋巴结肿大。

(5)部分患儿可出现胸膜炎、心包炎、虹膜睫状体炎等。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)贫血 白细胞增多(＞20×10⁹／L)，血小板增多。

2)血沉 增快。

3)C反应蛋白 阳性。

4)多关节炎型 年龄较大的女孩中，类风湿因子多为阳性。

5)抗核抗体 可阳性。

6)血清 IgA，IgG，IgM增高。

(2)影像学检查 骨、关节X线摄片，早期可见关节腔增宽，周围软组织肿胀，后期有关节面骨质破坏。

3．类风湿分型 幼年类风湿性关节炎，详见表10-3。

表10-3 幼年类风湿关节各型临床特点

注 资料来源：梁翊常．结缔组织病——实用儿科学(第6版)．北京：人民卫生出版社，1996

【治疗】：

1．一般治疗 注意休息、适当营养，配合理疗及体育疗法以防关节强直与肌肉萎缩。治疗扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿等局部病灶，预防感冒。

2．药物治疗

(1)阿司匹林 剂量与用法同风湿热，疗程常需＞半年。

(2)吲哚美辛(消炎痛) 对小关节型有良效，开始剂量每天0．5mg／kg，渐增加至每日2．5mg／kg。症状控制后用维持量半年以上。

(3)金制剂 为第二线药，作用慢，需3个月以上起效。硫代苹果酸钠金0．25mg／kg，每周1次肌注。如无不良反应，每周加量0．25mg／kg，至第4周1mg／kg，连续用20～26周。此后每2～4周1次，症状消失1年停药。应注意药疹、蛋白尿、肝损伤、粒细胞减少等毒副作用。

(4)皮质类固醇 用于严重的全身型并发心肺受累或小关节型并发虹膜睫状体炎患儿。泼尼松(强的松)每日1～2mg／kg，症状减轻后逐步减量，至最小有效量后改隔日顿服并加用阿司匹林。

(5)免疫抑制剂 全身症状严重及进行性之关节炎患儿，应用阿司匹林无效者，可使用甲氨蝶呤或环磷酰胺，剂量见红斑狼疮治疗节。

(6)其他药物 萘普生、布洛芬、双氯芬酸钠、青霉胺等均可选用。

3．外科及眼科治疗 关节强直畸形作矫形或关节成形术。虹膜睫状体炎采用散瞳，局部点地塞米松眼药水等。