主动脉瓣狭窄

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第490页（1233字）

【释义】：

主动脉瓣狭窄在我国发病较低，男多于女(4∶1)。大多病例(85%)为主动脉瓣两叶，有的病例(10%)瓣叶联合分不出来，似仅有一瓣，具有三瓣叶而狭窄者很少见，约20%伴其他畸形，如心内膜纤维增生症，主动脉瓣关闭不全，主动脉狭窄，升主动脉发育不良等。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 症状轻重取决于狭窄程度。如狭窄超过主动脉口正常面积的25%以上，可出现症状，如发育障碍，易疲劳，呼吸困难，昏厥，心前区疼痛，心力衰竭甚至猝死等，一般则无症状。

(2)体征 心脏大小正常或扩大，胸骨右缘第2肋间或左缘第3、4肋间有收缩期震颤并听到Ⅲ～Ⅳ粗糙的喷射性杂音，向右颈部、背部、心尖传导，有时在主动脉瓣区听到收缩早期喷射音，主动脉瓣区第二心音正常或减弱，周围动脉压正常或降低，如狭窄程度严重，脉压较正常减低。

2．辅助检查

(1)X线检查 心脏外形正常或扩大，以左心室增大为主，透视下收缩强烈。升主动脉亦因狭窄后扩张而增宽，钡餐时右前斜位可见左心室增大。

(2)心电图 正常或显示左心室肥大伴心肌劳损，Ⅰ，Ⅱ，V₅～₆可见T波倒置。

(3)超声心动图 主动脉瓣波形不能见到正常的开放与关闭，左心室壁及室间隔增厚明显，多普勒超声可估算压差和反流量。

(4)心导管检查 右心导管检查显示肺微血管、肺动脉及右心室压力均增高，左心导管检查发现升主动脉收缩压降低而左心室收缩压增高，两者间压力差明显，左心室造影显示左心室壁增厚及主动脉瓣狭窄的部位与程度。

【治疗】：

1．注意休息 一旦确诊本病需限制体力活动以减轻左心负担。

2．手术治疗 凡符合以下各项条件之一，宜手术治疗。

(1)心电图显示左心室肥厚伴劳损。

(2)左心室与主动脉压力阶差＞10．7kPa(80mmHg)。

(3)主动脉瓣口面积＜0．5cm／m²体表面积。

3．主动脉瓣扩张术 应用经皮球囊导管扩张狭窄的主动脉瓣，疗效不如肺动脉瓣狭窄，且扩张后有轻度主动脉瓣反流(35%)和脱垂(22%)。

4．人工瓣膜置换 严重狭窄病例宜置换人工瓣膜。