急性心包炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第503页（1369字）

【释义】：

急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症。大致分为感染性和非感染性两类，且多为其他疾病的并发症。婴幼儿急性心包炎以化脓性居多，常继发于肺炎、脓胸、败血症。病原菌以金黄色葡萄球菌最多见，其他有白色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、大肠埃希菌等。年长儿急性心包炎以风湿性、结核性、病毒性为多见。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 可有发热、多汗、精神萎靡等急性感染中毒症状和(或)胸痛、呼吸困难、水肿等症状。心前区疼痛可向左颈、左肩、背或腹部放射。

(2)体征

1)心包摩擦音具有诊断意义。在胸骨左缘第3，4肋间最清楚，患儿取坐位身体前倾时更明显。多为一过性，或时隐时现。

2)心包填塞征为心包积液量增多所致。表现为颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、腹水、下肢水肿和奇脉［呼气末脉强，而吸气时弱，呼气和吸气时收缩压相差大于1．33kPa(10mmHg)］。大量积液时心音遥远、心动过速、心界向两侧扩大，可出现左肺受压的体征(左肩胛骨下有浊音及支气管呼吸音)。

3)可有导致心包炎原发疾病的体征。如化脓性病灶、关节肿痛、皮疹和心脏杂音等。

2．辅助检查

(1)实验室检查 心包穿刺液检查(涂片、培养及药物敏感试验等)，可了解心包积液的性质，有助病因诊断和药物选择。

(2)影像学检查

1)X线 心包积液量较多时可出现心影增大，呈烧瓶状，随体位改变，心搏动减弱，肺野清晰，但可有胸腔积液。

2)放射性核素血池扫描 心包积液时，心脏与肝脏之间出现空白区。

(3)其他

1)心电图 早期为各导联S-T段轻微抬高，可持续数日，随后T波低平或倒置，QRS波示低电压，心动过速。

2)超声心动图 心脏外缘可见液性暗区，根据暗区大小可估计积液量多少。

【治疗】：

(1)病因治疗 治疗原发疾病，对化脓性者可选有效抗生素，宜采用抗生素联合治疗，静脉给药，疗程1～3个月。积液多者应作心包穿刺排脓，疗效不满意时应及早外科切开心包持续引流。对轻症病毒性者可用阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)，重症者可用皮质激素治疗。对风湿性者可用皮质激素治疗。对结核性者可用抗痨、皮质激素治疗。

(2)对症处理 镇静、给氧、取半卧位，心包填塞征明显时立即穿刺放液。

(3)支持疗法 给予高热量、高蛋白饮食、输血等。