睾丸下降不全
出处:按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第741页(1223字)
【释义】:
一侧或双侧睾丸于胚胎发育过程中停止下降,未进入同侧阴囊称为好睾丸下降不全。隐睾则包括睾丸异位,睾丸下降不全,睾丸缺如。位于腰部腹膜后间隙的睾丸是跟随腹膜鞘状突逐渐下降到阴囊内,在睾丸下降不全时,鞘状突仍保持开放,所以睾丸下降不全的患儿几乎均伴有腹股沟斜疝。
【诊断】:
1.临床表现
(1)症状 一般无全身症状,主要表现为患侧阴囊发育不良,小于对侧,若为双侧睾丸下降不全患儿,则表现阴囊呈扁平状,病变侧阴囊空虚,不能触及睾丸。若伴有的腹股沟疝出现嵌顿时,则注意有腹痛,呕吐急性梗阻的症状。
(2)体征 阴囊内触不到睾丸,若睾丸已降至腹股沟管,则在相应部位可见少许隆起,并触到睾丸组织,可以活动,一般不能纳入阴囊内,有时可以发现腹股沟疝的存在。
2.辅助检查 阴囊内未触及睾丸时,应选用B超,CT可能帮助了解睾丸的位置和大小。
3.鉴别诊断
(1)睾丸回缩 睾丸进入阴囊,受刺激时,被提睾肌作用回缩至腹股沟内,刺激消失后,睾丸又能回到阴囊内。
(2)异位睾丸 睾丸不在阴囊内,而在股部、耻骨部或会阴部。
(3)睾丸缺如 这需经过手术探查才能确定。
【治疗】:
1.1岁以内的婴儿 因睾丸还有下降的可能,故睾丸下降不全手术的最佳年龄为1~2岁。因2岁后仍不手术,则睾丸可以出现曲细精管的损害。
2.1岁以后的患儿 可先试用激素治疗:HCG(绒毛膜促性腺激素),每周2次,每次1500IU,10次为一疗程。必要时可重复一个疗程,若无效果则考虑手术。近年来,上海瑞金医院小儿外科,临床上用LHRH脉冲微泵注射,激活治疗睾丸下降,有可喜的效果。
3.手术治疗
(1)手术时同时高位结扎疝囊。
(2)精索过短,张力大,不能将睾丸拉入阴囊,可将睾丸置于腹股沟管外环口,半年至一年再次手术。
(3)睾丸下降固定时,应切开阴囊壁肉膜,将睾丸鞘膜同肉膜囊缝合数针固定。
(4)Fowter-Scephens手术。长襻输精管病例,在精索血管阻断5min试验后,证实侧支血供好,可采用这一方法。