儿童病理性骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第761页（1334字）

病理性骨折是因局部病变或全身骨骼异常造成骨脆弱在遭受轻微损伤后的结果。或者正常骨在异常情况下发生压力或废劳性骨折的结果。

【病变分类】

1．局部病变所引起

(1)肿瘤

1)良性肿瘤 最常见的是骨囊肿，其最常见的部位是肱骨，其次是单骨或多骨的骨纤维结构不良，动脉瘤样骨囊肿，骨血管瘤，神经纤维瘤，尤在胫骨或掌、跖骨，指(趾)骨的内生软骨瘤。

2)恶性肿瘤 骨肉瘤，转移性癌如神经母细胞瘤。

(2)感染 骨髓炎和骨结核。

2．全身性骨骼异常所引起

(1)骨发育障碍性疾病 成骨不全和骨骼石化症等。

(2)维生素缺乏及内分泌障碍性疾病 坏血病，严重佝偻病及因疾病需要长期持续服用类固醇类药物。

(3)废用性骨萎缩 长期卧床制动，合并有瘫痪肢体的骨折，常见有脑瘫、灰髓炎后遗症、脊柱裂等。尤脊柱裂瘫痪患儿因感觉缺失，致骨折后不产生疼痛，导致诊断延误应因予以重视，本病的临床特点是肢体的自发性肿胀在1～2d形成，肿胀常常发生在大腿的下端和小腿的上部，肿胀是温的和坚实的，无疼痛，常有发热，X线表现为骨折常见部位在干骺端区，常常合并有股骨远侧或胫骨近侧骨骺移位。新生骨痂形成迅速，而且丰富，类似在坏血病看到的，骨折可为多发性，同一肢体存在多处骨折或多个肢体出现多处骨折。

3．儿童应力性骨折 应力性骨折可发生在任何年龄的儿童，最常见发生在胫骨和腓骨，很少发生在肱骨，第一肋骨或跖骨，疼痛通常是逐渐发生且同活动有关，活动后可加重，休息卧床后缓解，在患骨部位除了轻度肿胀和触痛外，很少发现其他异常，在胫骨中几乎总是发生在骨的上1／3，同时出现骨膜下新骨，应与骨髓炎或肿瘤进行鉴别，如诊断有困难，可行活体检查以鉴别。

【诊断】

(1)从各个原发病因进行诊断。

(2)本病与一般的外伤性骨折相比较，临床上肿胀和疼痛较轻，但常有明显的功能障碍和畸形。

(3)X线表现常可确定骨折及其病因。

【治疗】

(1)局部骨折的治疗同一般骨折处理原则。

(2)治疗原发疾病。

(3)应早期发现原发病，对局部加以保护是防止病理骨折的有效措施。