儿童股骨头无菌性坏死

出处:按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第802页(1912字)

【释义】:

本病又称股骨头骺软骨病(Perthes病),股骨头幼年变形性骨软骨炎,股骨头缺血性坏死,扁平髋或Legg-Calvé-Perthes病,又称Perthes病,属自限性疾病,虽对病因、病理有很多理论,但仍未完全清楚。

【诊断】:

1.临床表现

(1)好发于4~10岁男孩。

(2)起病缓慢,病程长,早期可无症状或仅有轻微症状。

(3)可有间歇性跛行。

(4)可有膝关节内侧或腹股沟处疼痛。髋关节轻度屈曲内收畸形,外展内旋受限,内收肌挛缩。

(5)晚期患肢肌萎缩,下肢缩短畸形。

2.X线表现 X线是临床诊断的主要依据,常规拍摄两髋关节的骨盆正位片和侧位片(“蛙式位”或Loewenstein位),X线分四期。

(1)Ⅰ期 初期,关节囊阴影胀大,软组织增厚,关节间隙增宽。

(2)Ⅱ期 缺血坏死期,股骨头密度普遍增高,可稍外移,并有不同程度的变扁平。

(3)恢复期(碎裂阶段) 股骨头变扁,呈现碎裂间有透亮区,股骨颈增宽。

(4)晚期(修复阶段) 透亮区消失,出现正常小梁,部分病例残留不同程度的畸形,如股骨头形态不规则,扁平髋,巨髋症,半脱位等。

3.辅助检查

(1)放射性核素骨扫描或股骨头血流图。

(2)MRI。

4.鉴别诊断 本病应与急性髋关节暂时性滑膜炎,髋关节结核和风湿性关节炎进行鉴别诊断。

【治疗】:

1.治疗原则 包容(Containment),下负重。

2.治疗依据 Perthes病属自限性疾病。在骨修复过程中,最初形成的新骨是交织骨,具可塑性。此外,作用在股骨头上的剪应力加上骨吸收,可导致软骨下区的原始交织骨发生软骨下骨折。软骨下骨折逐渐发生骨吸收,由血管性纤维组织代替,再被原始交织骨沉着,这被Salter称为“生物性塑形”。所以它不是柔软,而是股骨头逐步塑成正常骨或根据承受的应力而改变形状,如果股骨头的“生物塑形”在良好的髋臼包容下进行,则股骨头将可获得最佳恢复。

3.包容标准

(1)股骨头对准髋臼;

(2)髋臼覆盖整个骨骺,骺板外侧处于髋臼缘或髋臼缘之内。

(3)临床上当髋关节外展40°~45°,内旋10°~15°时,一般均能达到上述要求。

4.具体方法

(1)作两下肢长腿外展内旋石膏管型或支架。在固定下行髋关节主动活动操练。也可借助拐杖行走。目前常用。

(2)外展支具,可允许独立行走活动。但必须在站立位摄片显示良好包容下应用。

(3)动态的外展支具。

(4)包容一般持续至一系列X线检查证明已再骨化,大约需1~1.5年。

(5)手术治疗限于保守治疗失败的病例,半脱位,髋臼发育不良,头臼不称,股骨头向外侧突出影响功能者需考虑手术治疗。

5.其他

(1)骨减压术,临床上较难抓着早期骨内压增高期,因其持续时间不长,难以奏效。

(2)血管植入或带血管蒂骨移植术,能否重建血循环尚缺乏客观证据。

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