冠状动脉性心脏病

出处：按学科分类—政治、法律 北京大学出版社《北京大学法学百科全书民事诉讼法学刑事诉讼法学行政诉讼法学司法鉴定学刑事侦查学》第174页（877字）

简称冠心病。由冠状动脉病变引起的心脏病。是引起猝死的最常见疾病。冠状动脉是主动脉的第一个分支，供给心脏血液，如果发生病变，引起狭窄或闭塞，即产生冠状循环障碍，使心脏供血不足，导致心脏病变。

冠心病的基本原因 ①冠状动脉粥样硬化，是冠心病最常见的原因，亦称冠状动脉粥样硬化性心脏病。本病占冠心病的95%左右，故一般称的冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。多见于40～50岁的人。②梅毒性主动脉炎引起的冠状动脉狭窄或闭塞。③其他原因，如风湿性脉管炎、血栓性脉管炎引起冠状动脉栓塞以及冠状动脉先天性畸形等。

冠心病的临床类型 ①隐性冠心病。指病理上冠状动脉已有病变，但临床上无症状。②心绞痛。由于冠状动脉狭窄，痉挛，造成心肌供血不足，使心肌缺氧。表现为阵发性心前区疼痛，常发生于劳动或兴奋时，持续时间短，仅数分钟。③心肌梗死。由于冠状动脉急性闭塞，常有血栓形成，使部分心肌严重持久的缺血而发生的局部坏死。表现为持久的剧烈的胸骨后疼痛，休克，发热等。常在安静或睡眠时发病。这是由于迷走神经紧张度增高，冠状动脉痉挛，发生急性闭塞所致。④心肌硬化。由于冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄，使心肌供血长期受到障碍，心肌纤维发生营养障碍与萎缩，导致心肌硬化。在疾病发展的过程中，如有心绞痛发作病史，能加重心肌营养障碍，使心肌硬化进展得更快。如有心肌梗塞的病史，则梗塞后形成疤痕，即引起局限性心肌硬化。表现为心率失常，心力衰竭。冠心病所致的猝死，大多数在发病后10分钟左右，长达几小时内死亡。有的主诉心绞痛，胸闷，有的来不及说话就死亡。冠心病猝死病例中，直接死于心肌梗死者不多，大多数病例的猝死机理是心室纤颤，即心力衰竭所致。

尸体解剖所见 冠状动脉壁增厚，甚至钙化，管腔狭窄至少达二级。心肌梗死者，有心肌坏死性改变，有时冠状动脉内有血栓。心肌硬化者，心肌纤维营养不良，萎缩，有疤痕。