新生儿破伤风
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第31页（4530字）
新生儿破伤风是由不洁断脐，使破伤风杆菌经脐部侵入引起的急性感染性疾病。临床表现以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征。本病属中医学“脐风”、“四六风”、“七日风”范畴。
〔病因病机〕
病因是由于接生时消毒不严，破伤风杆菌进入脐部引起感染并产生破伤风痉挛毒素。破伤风痉挛毒素进入中枢神经组织中与神经节苷脂结合，使抑制性神经介质释放障碍，造成运动神经系统对刺激反射强化，引起肌肉痉挛。
中医学认为断脐处理不当，接触不洁之物，为风冷水湿秽毒之邪侵袭所致。
〔西医诊断标准〕
一、临床表现
1．有消毒不严接生史，或不洁挑马牙，擦口腔史。
2．生后4～6日发病。
3．表现张口困难，苦笑面容，刺激后即诱发痉挛，四肢抽搐呈强直性痉挛。
二、实验室检查
脐部分泌物可作厌氧菌培养，但阳性率不高。
三、临床分型
1．轻型：潜伏期超过14天，只有牙关紧闭及局部肌肉强直。
2．中型：潜伏期7～14天，发病48小时后出现痉挛，牙关紧闭，全身肌肉强直，阵发性痉挛。
3．重型：潜伏期在7天以内，发病24小时即出现痉挛，发作频繁，不易控制，反复发作喉痉挛和窒息。
〔鉴别诊断〕
1．新生儿低钙血症：
早产儿，人工喂养儿，母有妊娠高血压、糖尿病及钙、维生素D摄入不足史。围产窒息、感染，缺氧后酸中毒。应用碳酸氢钠纠正酸中毒病史。新生儿早期或后期出现神经、肌肉兴奋性增高症状和体征，惊厥，呼吸暂停。血钙值＜1．75mmol／L或游离钙值＜0．9mmol／L。
2．新生儿低血糖症：
早产儿或小于胎龄儿，有窒息缺氧，感染，硬肿症病史，或母有糖尿病史。生后较早出现交感神经兴奋症状，阵发青紫，惊厥，呼吸暂停。血糖值足月儿生后3天以内＜1．7mmol／L，早产儿＜1．1mmol／L；3天以后均＜2．2mmol／L。
〔中医辨证分型要点〕
一、风邪犯表
烦躁不安，喷嚏多啼，吮乳困难，口噤难开，颈项牵强，舌质薄白，指纹红。
二、邪犯肝经
四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，口撮不乳，面呈苦笑，面唇青紫，指纹青紫。
三、气阴两虚
抽搐渐缓，口撮有松可以张口吮乳，四肢渐柔，形体消瘦，动则汗多，乏力，舌质红绛，苔薄。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．患儿置隔离室内，保持安静，避光，禁止一切不必要的刺激，必要时操作要集中进行。动作宜轻、快。
2．保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
3．做好口腔、脐带护理，脐部可用3%过氧化氢清洗，再涂以2．5%碘酒，应用75%酒精脱碘，每日1次，直到脐部干燥，无渗出物为止。所用敷料用火烧掉。
4．病初禁食，以免误吸，以静脉输液供给营养及药物；痉挛减轻后用胃管喂养，每次喂奶前要先抽胃内容物，如残余奶过多，暂停一次，以免发生呕吐窒息。
二、中医分型治疗
1．风邪犯表
治法：祛风散邪，疏经活络。
方药：玉真散加减。
白附子3g 南星2g 羌活3g 防风3g 白芷1g 天麻3g 地龙2g 僵蚕2g 大茴1g(后下)
加减：咳嗽有痰加杏仁、陈皮；脐疮未愈加蒲公英、紫草。
2．邪犯肝经
治法：熄风镇惊，通经活络。
方药：撮风散加减。
蜈蚣、全蝎各2g 钩藤、僵蚕、蝉衣各2g 朱砂0．2g 麝香1．5g 共研末，和匀，每次0．3g，每日2～3次。
加减：高热加生石膏(先煎)；便秘加大黄(后下)；痰多加胆南星、半夏。
3．气阴两虚
治法：益气养阴，健脾和胃。
方药：人参养荣汤加减。
党参、茯苓、白术、熟地、当归、白芍、黄芪、五味子各3g 黄精2g 炙甘草1g
加减：余邪未尽，加用撮风散；汗多加龙骨、牡蛎。
三、止痉是治疗本病的关键
1．安定为首选药，1mg／kg·次；复方氯丙嗪1mg／次，q6h侧管滴入，如仍不见减轻，在密切观察下安定可增至2mg／kg·次，或中间加用10%水合氯醛0．5～1．0ml／kg·次鼻饲或肛注。
2．若患儿遇刺激时抽搐，安静时不抽，表示镇静剂量合适，病情稳定一天后可逐渐减量，由q6h→q8h→q12h，每次量仍为1mg／kg。
四、破伤风抗毒素应尽早使用
静脉滴注剂量为1万u～25万u，用1～2次。脐部清洁消毒处理后，破伤风抗毒素血清1500u脐周封闭。
五、抗感染
青霉素钠盐5～10万u／(kg·d)，分2次静脉滴注。也可用甲硝唑。
六、有下述情况之一，需用呼吸机治疗
1．频抽，影响呼吸，表现严重缺氧，甚至反复呼吸暂停。
2．合并肺炎，呼吸道分泌物多，抽搐不止，虽反复清理呼吸道，血气分析仍有Ⅱ型呼衰，PaCO2＞9．31kPa。
3．因误吸奶汁，突然出现窒息或心跳呼吸骤停。
七、其他疗法
1．针灸：主穴取大椎、风府、风门、颊车、合谷、曲池、承山穴。以毫针刺，用泻法。
2．贴敷：杏仁7粒，桃仁7粒，青黛3g，全蝎3尾，芒硝6g，山栀6g，薄荷6g，共研细末，加飞罗面30g，米醋煮沸调匀做饼。趁热敷于脐部，每日换药1次。
3．灌肠：以白附子、羌活、白芷、防风、天麻、胆南星为基本方。抽搐剧烈加钩藤、蝉衣、蜈蚣。上药文火煎取30ml，共煎2次，合计60ml，纱布过滤灌肠，每日1次。适用于痉挛期。
4．吹鼻：蜈蚣1条，蝎梢5个，僵蚕7个，瞿麦1．5g，为细末。每次取0．3g吹入鼻中。若有反应而啼者，取薄荷1g煎汤，调上味药0．6g，内服。适用于痉挛期。
八、中成药
1．小儿惊风散：每次0．25g，每日2～3次，适用于邪犯肝经。
2．小儿脐风片：每次1／2片，每日2次，适用于本病初期。
3．玉真散：每次1．5g，每日2次，适用于初期。
4．人参固本丸：每次1．5g，每日2～3次，适用于恢复期。
5．人参养荣丸：每次1．5g，每日2～3次，适用于气血两虚型。
九、单方验方
1．驱风开口液：紫苏15g，前胡15g，僵蚕(炒)15g，将上药水煎去渣，以棉花蘸药滴入病儿口中，频滴，以开口为度。
2．新破汤：全蝎1．5g，僵蚕6g，蝉衣6g，胆南星6g，葛根6g，田基黄6g，金银花6g，防风6g，钩藤6g，蓖麻根15g，水煎至80～100ml，每服5ml，鼻饲给药，每2小时1次。
3．于氏脐风方：僵蚕10个，蝉蜕10个，蜈蚣1条，朱砂1．5g，牛黄0．15g。前三药先炒黄，诸药研末，每服1／4量，乳汁送服。
〔现代研究〕
据尸检材料看，破伤风病人全身各系统器官广泛充血、水肿、出血及实质性脏器细胞变性，这些与内毒素血症有关，特别是肠源性内毒素的吸收已引起人们重视。大黄能清除肠道内积滞的细菌、毒素及代谢产物和其他有害物质，大黄尚有解热降温，增强防御功能，抗内毒素，改善微循环，抑制血小板聚集的功能，对厌氧菌有抑制作用。