新生儿脐炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第36页（3889字）

新生儿脐炎是由于断脐时或生后脐残端被细菌污染引起的急性蜂窝组织炎。临床表现为脐轮与脐周皮肤红赤、肿胀、渗出、溃烂、出血等为特征。慢性者常形成脐部肉芽肿。本病属中医学“脐湿”、“脐疮”、“脐肿”、“脐烂”等范畴。

〔病因病机〕

病因是由于断脐或出生后处理不当，脐残端被细菌污染所致。

中医学认为婴儿形体娇嫩，脐带未固，脐周护理不洁，感受外邪所致。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现

1．多有脐带处理不洁，尿便及水湿浸渍脐部，或脐带根痂撕伤等病史。

2．轻者仅有脐轮发红，脐凹有浆液或脓汁，伴臭味。

3．重者以脐凹为中心形成脓肿，若向周围扩散可致腹膜炎及脓毒败血症。

二、实验室检查

1．脐凹分泌物涂片镜检或培养，可得致病菌。

2．合并败血症者血白细胞及中性粒细胞增高伴核左移，胞浆中可见中毒颗粒及血培养阳性。

〔鉴别诊断〕

脐窦：因卵黄管回肠端闭合而脐端未闭所致。探针检查可发现窦道，注入造影剂做X线检查可见其盲端。如无窦道形成，而是一球状粘膜，则为脐茸。

〔中医辨证分型要点〕

一、湿秽渍脐

脐端可见渗出物，脐部及脐周发红、肿胀，吮乳佳，精神好，入睡稍不安，舌淡红，指纹正常。

二、毒热内侵

脐部红肿，有脓汁渗出，或带血性。发热面赤，神烦不宁，吮乳减少，睡眠不安；大便不调，舌红，苔薄黄或白，指纹紫。

三、邪陷气血

脐部溃烂，色暗红，甚则变紫，有脓血流出，久不收口，精神欠佳，有低热汗出，面色苍白，不乳，腹部胀满，夜卧不安，大便干结，舌淡，苔厚白，指纹紫。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．加强脐部的消毒及护理。保持局部的清洁干燥。

2．局部炎症明显或有全身感染中毒症状时，应及时抗炎治疗。

3．局部有脓肿形成时，应切开引流。

二、中医分型治疗

1．湿秽渍脐

治法：清热利湿。

方药：五神汤。

金银花、紫花地丁各2～4g 车前子、牛膝各1～2g 茯苓3～4g

加减：哭吵不安加蝉花；或车前子炒焦，研为细末，干敷脐处，每日1次。

2．毒热内侵

治法：清热解毒，祛腐止血。

方药：五味消毒饮加味。

金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各2～4g 天葵1～2g 黄芪4～6g 甘草1g

加减：发热较高加柴胡、黄芩；神烦不安加蝉蜕、白僵蚕；脐部红肿甚者加金银花、夏枯草；脐部渗出混有血液加三七。

3．邪陷气血

治法：益气养血，解毒生肌。

方药：解毒内托汤。

黄芪2～4g 当归3g 赤芍2g 金银花3g 紫草3g

加减：低热者加青蒿、胡黄连；多汗者加太子参、白芍；腹胀加枳壳、佛手；大便干加番泻叶。

三、脐部处理

1．轻症，脐局部可用3%过氧化氢冲洗后，再用2%碘酒和75%酒精消毒，最后涂以1%孔雀绿药水，1天2～3次，保持局部干燥即可。

2．重症除抗炎治疗外，若有波动感应及时切开排脓。

3．慢性肉芽肿可予电灼或1%硝酸银烧灼。

四、其他疗法

1．渗脐散：煅龙骨15g，麝香3g，共为细末，将患处洗干敷之，每日1次，用于脐湿、脐疮。

2．蚕茧壳1个，烧灰，敷于脐处，用于脐湿较重时。

3．海螵蛸10g，研细末，用香油调匀。搽患处，用于脐疮湿烂。

4．白石脂10g，炒后研末，撒于脐部，用于脐部流水或流脓、溃烂。

5．伏龙肝10g，研细末，敷脐，用于脐湿。

五、中成药

1．小儿化毒散：每次0．1g，每日3次口服，用于脐部感染。

2．云南白药或三七粉：试敷脐部，用于脐血。

3．消风散：以茶水或蜂蜜水调后敷患处，每日2次，用于脐炎各阶段。

4．犀黄丸：每次1g，每日2次服，用于脐疮毒热内侵。

5．防风通圣丸：每服1．5g，每日2次，用于脐湿者。

六、单方验方

1．黄柏一味研细末，敷患处，每日1次，清热利湿。

2．马齿苋5g，水煎服，每日3次，用于脐疮。

3．荆芥10g，葱白5g，煎汤洗净患处，再将葱煨熟，捣烂，贴敷患处，用于脐肿。

4．鱼腥草、野菊花各5g，水煎服，每日3次，用于脐部红肿。

5．脐带粉：黄连、黄柏、五倍子等量，共为细末，撒脐上，每日1次，用于脐烂。

6．三妙散：槟榔、苍术、黄柏各等份，研细末。撒于清洗后的创面上，每日2次，适用于脐湿渗出较多者。

7．黄龙乌贼散：川黄连2份，煅龙骨2份，乌贼骨1份，共研细末。先将脐部以双氧水清洗，再将本药均匀撒在创面上，并以纱布包扎，每日换药1次。用于新生儿脐炎。

8．车前子适量，炒焦研为细末，干敷脐部，每日1次，适用于脐炎初起，脐根或脱落后创面发红。

9．冰硼散：冰片1．5g，朱砂1．8g，玄明粉、硼砂各1．5g，共研极细末，吹、搽患处，每日2次。治疗新生儿脐炎。

10．小儿脐炎方：五倍子50g，生龙骨25g，冰片0．2g，上药共为极细末，取适量以陈醋调成膏状，敷贴于脐部，每日换药1次。治疗新生儿脐炎。

11．青黛、五倍子各15g，乌洛托品片20片，上药共为极细末，将脐部清洁，适量干撤于脐部。

12．大黄粉适量，将局部用5%酒精清洗后，涂上大黄面，每日1次，5天为1疗程。治疗新生儿脐炎。

〔现代研究〕

现代药理研究黄连清热消肿，枯矾消炎收敛，朱砂解毒消炎，配合氧化锌、炉甘石、冰片收敛生肌，局部用药后，直达病所，消炎收敛有速效。青黛清热解毒，凉血消肿，五倍子收敛水湿而止血，乌洛托品外用收敛，三药合用，药廉效捷。