新生儿缺血缺氧性脑病
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第9页（4765字）
新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是围产期新生儿缺氧缺血引起的脑部病变。多见于足月儿，主要由于宫内窒息、新生儿窒息所致，重者在新生儿早期即可死亡，或造成永久性神经功能损害，如智力低下、脑性瘫痪、癫痫等。中医属“胎惊”、“胎痫”等范畴。
〔病因病机〕
病因是由于窒息乏氧引起，机理尚未明了，一般认为与脑血流量调节功能降低、脑组织代谢的异常和脑部对缺血缺氧的易感区有关。
中医认为妊妇调适乖常，致胎儿禀赋不足，血气不充，风痰内蕴所致。
〔西医诊断标准〕
一、病史
1．围产期缺氧史：①宫内窘迫；②出生后窒息(Apgar评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息)。
2．临床表现：生后12小时内出现下列症状：①意识障碍，如过度兴奋，反应迟钝，嗜睡及昏迷等；②肌张力减低，原始反射减弱如颈牵拉征阳性，前臂及上肢弹回慢，腘角＞100°，脐根牵拉征阳性，拥抱及吸吮反射减弱等；③惊厥和前囟张力增高；④严重者出现脑干症状，如瞳孔及眼前庭反射消失，呼吸节律不齐等；⑤多器官功能受累及中枢性呼吸衰竭。
二、临床分度(见表2)
表2 HIE分度表
三、实验室及其他检查
1．血气分析：显示低氧血症、高碳酸血症和混合性酸中毒，PaO2和BE值均下降，PaCO2增高。血清钠、钙值可降低。CK脑同Ⅰ酶(CK－BB)可明显增高，为早期诊断和判断预后的重要指标。
2．颅脑B超检查：普遍回声增强，脑室变窄或消失提示有脑水肿。脑室周围有高回声区提示可能有脑室周围软化。散在广泛或局部高回声区，说明可能有散在或局灶的脑实质出血。
3．脑CT检查：分3种不同程度的病变：低密度影分布2个脑叶为轻度；超过2个脑叶，灰白质对比模糊为中度；弥漫性低密度影，灰白质界限不清，侧脑室变窄为重度。中重度常伴有蛛网膜下腔出血，脑室内出血或脑实质出血。
4．脑电图：显示限局性或弥漫性低波幅或爆发抑制波形及异常波形。
〔鉴别诊断〕
一、出现惊厥症状时，需与窒息后单纯低钙血症、低钠血症、低血糖作鉴别。
后三者除有相应的血清钙、钠、血糖降低的诊断指标外，一般无明显颅内压增高及神经系统症状和体征。经过对症治疗后很快恢复正常。如与HIE同时存在者，必须作颅脑B超或CT确诊。
二、出现呼吸暂停、呼吸衰竭者，需与原发性呼吸暂停及其他呼吸系统疾病鉴别。
原发性呼吸暂停多见于早产儿，一般无明显神经系统症状与体征。各种呼吸系统疾病所致呼吸衰竭均有相应原发病临床及X线特征性表现。
〔中医辨证分型要点〕
一、轻度胎惊
生后一日内哭闹不安，物动即恐，声响即动，肢体下颌可见抖动，吮乳正常，面色虚白，前囟不肿，舌质淡红，指纹在风关内。
二、中度胎惊
生后嗜睡，对外反应低下，肢体较软，时而手足抽掣，翻眼握拳，面青缩腮，前囟稍肿，舌质暗红，指纹达风关以上。
三、重度胎惊
生后昏睡或呈昏迷状，肢体松软，惊风频发，一啼气绝，遍体皆紫，复时厥冷，前囟肿，舌质淡白或紫暗，指纹可达命关。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．维持正常体温，保持呼吸道通畅，及时纠正低氧和高碳酸血症。
2．供给适量的热量，液体量在生后3日内控制在60～80mg／(kg·d)，输液速度4ml／h，纠正酸中毒及低血糖，用维生素K等止血药。
二、中医分型治疗
1．轻度胎惊
治法：安神定惊。
方药：钩藤汤加减。
钩藤4～6g 人参1～2g 当归3～4g 丹参2～4g 茯神2～3g 僵蚕2～3g 蝉蜕2～3g 川芎1～2g 红花1～2g
2．中度胎惊
治法：益气定惊。
方药：参蝎散加减。
人参1．5～3g 全蝎0．5g 天麻、蝉蜕各2～3g 黄芪4～5g 钩藤5～8g 茯苓4～6g 丹参3～5g 川芎、红花各2～3g
3．重度胎惊
治法：开窍定惊，回阳救逆。
方药：苏合香丸与参附汤加味。
人参1．5～3g 熟附片1～2g 菖蒲2～3g 钩藤6～9g 天麻3～4g 猪苓、丹参各3～5g
苏合香丸每次1／6～1／3丸(0．5～1g)
三、控制脑水肿
先用速尿1mg／kg，地塞米松0．5mg／kg静注，4～6小时可重复应用，连用2次后颅内压仍高，改用甘露醇0．5g／kg·次静注，4～6小时1次，力争在生后48～72小时内使颅内压下降，同时监测电解质。
四、止痉
苯巴比妥钠为首选药，负荷量为20mg／kg，分2次静注，间隔15～20分钟，最大量不超过30mg／kg，第2天维持量为5mg／kg，有条件监测药物浓度20μg／ml。
如不能止痉可加用5%水合氯醛1ml／kg 口服或注肛；或合用安定0．3～0．5mg／kg静注。
五、维持正常血容量，心肌收缩无力或低血压者用多巴胺5～10μg／kg·min静滴。
六、恢复脑细胞功能
能量合剂(ATP20mg、辅酶A50u及细胞色素C15mg／d)、胞二磷胆碱125mg／d、脑活素2ml／次加入静脉液中静滴，每日1次，均连用10～14天，出院后服脑复康0．1g，每日2～3次，连服4～6个月。
七、止血药
维生素K5mg1次／d静注，用3～5天，止血敏125mg／次，1次／d静注，用3～5天。
八、钙离子通道阻滞剂
尼莫地平和硝苯啶能通过血脑屏障，改善脑血流。尼莫地平每日3～5mg／kg，分3次口服；硝苯啶开始剂量每日1～2mg／kg，分3次口服，病情稳定后减量每日0．5mg／kg。目前对上述药物有争论，需进一步研究。
九、自由基清除剂
实验研究证明，本病体内自由基增加，加重脑细胞的损伤，可用吲哚美辛(消炎痛)，每次0．1～0．2mg／kg，每日3次口服，维生素E50～100Iu口服，维生素C等清除自由基，减轻脑细胞的损伤。
十、高压氧治疗
舱温24℃～25℃，氧浓度50%～60%，50kPa加压1小时，稳压后每30分减压1次，共2小时，每日1次，至临床症状及脑水肿消失。有惊厥或颅内出血者均应待病情稳定，惊厥控制后再入舱。
十一、单方验方
1．天麻、僵蚕、防风、陈皮、半夏、石菖蒲、胆南星各6g，荆芥、羌活、甘草各3g，姜1片同煎，治胎惊。
2．生石膏20g，朱砂5g，石菖蒲5g，青礞石10g(砂锅内煅红候冷)。各药研细末，每次服0．3g，薄荷1g煎汤送服。
3．生川军3g，甘草粉2g，辰砂0．1g，共研为细面，每次服0．3g，以泻下粘液为度。
4．全蝎3g，蝉蜕5g，水煎服，调白糖少许，1日1剂，每次5ml口服。
十二、针灸疗法
1．取曲池(双)、合谷(双)，用泻法，强刺激，不留针。
2．印堂用三棱针放血，个别可加刺人中。
十三、推拿疗法
补脾土，清肝木，清心火，揉捣天心，揉外劳，退六腑，清天河水，揉肺俞。椎脊，推涌泉，按百会，大推，拿肩井。
〔现代研究〕
现代药理研究证明，红花醇提液能改进缺血性脑损害的病理体征和形态变化，使脑组织化学(核糖核酸、琥珀酸脱氢酶等)接近正常，异常脑电图得到恢复。人参能促进中枢神经系统内乙酰胆碱的合成和释放，提高多巴胺和去甲肾上腺素在脑内含量，促进脑内RNA和蛋白质合成，并提高脑供血、供氧，具有益智作用。丹参能改善异常血液流变学指标，抑制血小板聚集功能，扩张血管，改善微循环，抑制凝血功能和促进纤溶系统功能。高压氧能提高血氧含量及血氧分压，显着提高脑组织中氧分压和有效弥散半径，改善脑缺氧，逆转缺氧的病理生理过程，以恢复脑细胞正常能量代谢，促进受损脑细胞修复。