新生儿坏死性小肠炎
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第27页（3778字）
新生儿坏死性小肠炎是以腹胀、呕吐、便血为特征的急性消化道疾患，多发生在生后10天以内，以早产儿和小样儿多见，病死率较高。中医学对本病无系统论述，根据其症状可归为“呕吐”、“便血”范畴。
〔病因病机〕
本病病因尚未完全明了，一般认为与缺氧、饮食及感染有关，导致小肠、结肠广泛性坏死。
中医学认为新生儿脾常不足，乳食不当或感受外邪，易伤及脾胃，运化传导失司，肠络损伤而致。
〔西医诊断标准〕
一、病史
多系早产儿或小样儿，极低出生体重儿，有缺氧、窒息、交换输血、红细胞增多症、肠道感染及败血症等病史。
二、临床表现
1．早期为非特异性症状，如反应差、嗜睡、拒食、体温不稳、轻度腹胀、大便次数增多。
2．主要特征：腹胀、呕吐、腹泻、便血和感染中毒症状。
(1)腹胀：常为首发症状，伴肠鸣音减弱或消失。
(2)呕吐：呕吐物带胆汁或咖啡样物。
(3)便血：轻者仅为便潜血阳性，重者为果酱样或鲜血便。
(4)重者病情进展快，很快出现精神萎靡，面色苍白或青紫，四肢凉，休克，酸中毒。
(5)甚者呼吸衰竭，DIC、败血症、肠穿孔而死亡。
三、实验室及辅助检查
1．腹部X线检查：以小肠扩张为主，伴多个细小液平面；肠壁囊样积气；门静脉积气，呈树枝样充气影，从肝门向周围伸展；肠壁僵硬，位置固定；肠穿孔时有气腹，腹腔积液。
2．便潜血试验阳性。
3．血白细胞计数可正常，升高或减低。
4．粪便和血培养可阳性，以杆菌多见。
〔鉴别诊断〕
1．新生儿坏死性肠炎早期需与婴儿腹泻鉴别，后者一般情况好，腹胀轻，粪便很少带血，不出现腹膜炎症状。
2．新生儿先天性巨结肠合并肠炎时也可出现腹泻，并出现功能性低位肠梗阻表现，但粪便带血很少，X线腹部平片可见小肠气液面分布较均匀，有时可见扩大的结肠段，X线钡剂灌肠可确诊。但在高度怀疑坏死性小肠炎时禁用诊断性钡剂灌肠，以防造成结肠穿孔。
3．肠套叠也有血便，但早期腹部柔软，无腹膜炎体征，可触及包块。
〔中医辨证分型重点〕
一、脾胃不和
脘腹胀满，不欲吮乳，呕吐，大便稀薄，有少量血液，精神萎靡，舌质淡红，苔白，指纹青滞。
二、胃肠瘀滞
腹胀明显，膨隆发亮，呕吐腹泻，便血量多，甚至呕血，发热或体温不升，精神萎靡或烦躁，舌质红，苔黄，指纹红赤。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．禁食：持续胃肠减压，使胃肠道得以休息。禁食时间一般需要2周，如过早恢复饮食易导致复发可能。进食指征为腹胀消失，大便潜血阳性，X线肠壁气囊肿消失72小时后，可先进少量糖水，观察腹部情况无变化时，逐步由小量开始进奶。
2．禁食期间应采取静脉高营养，以维持营养和提高免疫功能。
3．抗生素应用：氨苄西林、卡那霉素或庆大霉素静脉滴入，如疑为厌氧菌感染可用甲硝唑(灭滴灵)。
二、中医分型治疗
1．脾胃不和
治法：理气和中，行滞消积。
方药：木香顺气丸。
木香、青皮、陈皮、制半夏各3g 白芨、川朴、苍术、地榆、焦山楂各6g 砂仁1．5g
加减：呕吐甚者加吴茱萸、丁香；便血甚者加槐花。
2．胃肠瘀滞
治法：行气导滞，活血止血。
方药：木香槟榔丸。
槟榔、枳壳、地榆炭、侧柏炭、仙鹤草各6g 木香、青皮、陈皮、制半夏、黄柏、黄连各3g 大黄(后下)2g 白芨6g
加减：发热加蒲公英、败酱草；腹胀加川楝子；包块加三棱、莪术。
三、对症治疗
1．结合血清钾、钠、氯、HCO3－监测结果以及胃肠减压与腹泻丢失量，纠正脱水和酸中毒。
2．抗休克应输血或血浆。出现休克可用多巴胺、低分子右旋糖酐等扩容。
3．中毒性休克可用肾上腺皮质激素，不超过3～5天。
四、手术指征
1．非手术疗法效果不明显，病情恶化者(呼吸情况恶化，持续代谢性酸中毒，血小板减少)。
2．腹壁红肿出现蜂窝组织炎。
3．X线平片见到固定的肠袢、腹壁触及有压痛的肿块。
4．全腹有压痛，反跳痛，肌紧张。
5．腹腔内有游离气体。
6．腹腔穿刺液为棕色或棕褐色，涂片可找至革兰氏阴性杆菌。
五、手术治疗
手术时应尽可能保持回音瓣及回肠末端，切除肠段＞70%者，有导致严重营养障碍之虑。病变广泛做回肠造瘘者应注意水电解质代谢平衡的维持，并尽可能早日造瘘。
六、其他疗法
1．大黄粉敷脐：大黄粉3g，以醋调成糊状，敷脐，每日1次，每次12小时，2日为1疗程。
2．云南白药灌肠：云南白药3g，溶于10ml生理盐水中，保留灌肠，每日1次，连用3日。
七、中成药
槐花止血丸：每次0．2g，每日3次，适用于大便血多者。
八、单方验方
1．荆槐散：荆芥10g，槐花15g，共炒至色黑，研为细末，每次0．2g，每日3次，用于便血者。
2．藕节煎：藕节5g，人参、蜂蜜各2g，水煎浓缩至10ml，每次2ml，每日4次，适用于便血。
3．清肠解毒汤：川军6g，当归6g，败酱草6g，白芍6g，玄明粉6g，桃仁5g，丹皮5g，红藤5g，地榆5g，枳实10g。水煎(川军后下，玄明粉冲服)，每日1剂，分3次口服。
4．白芨粉：每次0．2g，每日3次冲服。用于便血量多者。
〔现代研究〕
现代药理研究，白芨有良好的局部止血作用，其原理是使血细胞凝集，形成人工血栓而达到止血的目的。