新生儿败血症
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第22页（4344字）
新生儿败血症是指新生儿期细菌侵入人体血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素而造成的全身感染性疾病。病死率较高。临床以发热或体温不升、精神萎靡、拒乳、面色苍白或发灰、皮肤粘膜瘀点、黄疸、肝脾肿大等为主证。本病属中医学“胎热”、“胎毒”、“疮毒走黄”等范畴。
〔病因病机〕
病因主要是新生儿免疫功能低下，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病菌乘虚而入，可通过胎盘、皮肤、粘膜、消化道及呼吸道等侵入血循环而致病。
中医学认为新生儿脏腑娇嫩，形气未充，邪毒侵入营血所致。
〔西医诊断标准〕
一、病史
常有母亲产前及临床感染，胎膜早破，羊水污染及新生儿皮肤粘膜破损或感染等病史。
二、临床表现
1．轻者可无特殊症状与体征。或有一般感染中毒症状，如吸吮无力，吸乳减少，哭吵不安，对外反应低下，体温异常(发热或体温不升)，面色苍白，皮肤黄染。
2．重者除有一般感染中毒症状外，患儿常不哭不动，拒乳，面色青灰或发绀，黄疸迅速加重，皮下可见出血点，肝脾肿大，进行性贫血，甚至惊厥、昏迷、休克及发生DIC。
3．易并发化脓性脑膜炎、肺炎和肺脓肿。
三、实验室检查
1．血培养：严格遵守无菌操作，争取在抗生素前，分两个部位抽取，送检双份标本，抽血困难时，也可一次取血，更换针头分别注入2～3个培养瓶，每份需血0．5～1ml即可。
2．外周血白细胞分类计数：杆状核≥20%中性粒细胞总数，白细胞总数＜5．0×109／L，或生后3日白细胞总数20×109／L。
3．微量血沉＞15mm／h。
4．C－反应蛋白：－～卌。
5．疑革兰氏阴性杆菌感染可能，有条件做鲎试验，阳性有诊断意义。
6．皮肤、脐部脓性分泌物，尿、便、鼻或咽部分泌物，痰或浆膜腔液等标本的培养，涂片找菌。
7．有黄疸可作血间、直接胆红素检查。
8．疑有宫内感染，可生后6小时内取胃液作涂片检查，如白细胞超过4个／Hb，提示有感染可能。
〔鉴别诊断〕
新生儿溶血症：可表现黄疸、贫血、呼吸急促和呼吸困难等，但见严重的溶血性贫血而并无感染征。
〔中医辨证分型要点〕
一、邪毒炽盛
发热烦躁，哭闹不安，皮肤粘膜可见出血点或黄染，腹胀，肝脾肿大，甚则神昏、惊厥，舌质红，苔黄少津，指纹紫滞。
二、毒陷正虚
精神萎靡，不吃不哭，体温不升，肤色苍白、青灰或明显黄染，或有出血点，甚则气息微弱，四肢厥冷，舌质淡红，苔薄白，指纹淡红或隐而不显。
三、余邪未清
低热或不规则间歇发热，嗜睡或哭闹不安，吮乳较少，较易出汗，尿较黄，面色苍黄或苍白，舌质较红少津，苔薄黄或薄白，指纹淡紫或滞。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．注意保暖、维持水电解质平衡及补充热卡，必要时给鼻饲或静脉补液。
2．及时纠正酸中毒及缺氧。
3．及时清除局部感染灶。
二、中医分型治疗
1．邪毒炽盛
治法：清热解毒，清营凉血。
方药：清营汤加味。
水牛角8～10g 生地4～6g 玄参、麦冬、丹参、当归、金银花、连翘、蒲公英各3～5g 竹叶、黄连各2～3g 板蓝根、茵陈各6～10g 地锦10g 西洋参2～3g
加减：伴惊厥、昏迷者，可用紫雪丹或安宫牛黄丸。
2．邪陷正虚
治法：益气解毒，扶正祛邪。
方药：参附汤加味。
人参1．5～3g 附子1～1．5g 黄芪、当归、金银花、玄参、麦冬、丹参各3～5g 板蓝根、茵陈各6～10g 地锦10～15g
加减：四肢厥冷加桂枝；神昏加苏合香丸。
3．余邪未清
治法：养阴清热，益气健脾。
方药：竹叶石膏汤加减。
竹叶、丹参、紫花地丁各3～4g 生石膏、麦冬、山药各4～8g 人参1．5～3g 地锦8～10g
加减：便干加火麻仁、瓜蒌仁。
三、抗菌疗法
1．药物的选择与配伍
(1)病原菌不明，可联合应用青霉素类与氨基糖甙类(庆大霉素或卡那霉素)。青霉素有青霉素G，氨苄青霉素，羟苄青霉素，新型青霉素Ⅱ或Ⅲ，可任选一种。
(2)病原为革兰氏阳性球菌，如金葡菌或出生3日后发病者，可用青霉素、红霉素或新型青霉素、先锋霉素、万古霉素、头孢噻吩、头孢噻啶等。
(3)病原菌为大肠杆菌或出生3日内者，宜首选氨苄加氨基糖甙类，4～5日不见好转可加用丁胺卡那15～20mg／(kg·d)或头孢唑啉，先锋必，菌必治或复达欣等。
(4)病原菌为绿脓杆菌，首选羧苄青霉素200～400mg／(kg·d)或妥布霉素。
(5)厌氧菌感染用林可霉素加氯霉素或灭滴灵。
2．用法及疗程：用药初期应根据病情、日龄、体重给予足够剂量，均以静脉点滴。持续到炎症控制，体温正常，血培养转阴后改用肌注，并维持1～2周后停药，一般败血症疗程为2～3周。
四、支持及对症疗法
1．适当给予输血浆5～10ml／kg·次，有贫血和血小板低下时应输血。
2．近些年有输粒细胞及免疫球蛋白，尤其是特异型高效免疫球蛋白作为抢救危重儿的辅助治疗方法。
3．最近提出输纤维结合蛋白，可加强网状内皮细胞及中性粒细胞的活性，此疗法尚在试验阶段。
4．并发休克应给予扩容，用低分子右旋糖酐10ml／kg·次，继给多巴胺5～15μg／(kg·min)，葡萄糖静点。
5．并发高胆红素血症，以间胆增高为主，可进行光疗，直胆升高时可保肝治疗。
五、其他疗法
1．换血疗法：70年代以来交换输血作为严重败血症的辅助疗法已广泛应用。
2．免疫核糖核酸：目前试用的有抗大肠杆菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌3种免疫核糖核酸。
六、单方验方
1．火府丹：生地10g，木通6g，黄芩10g，甘草3g。每次3ml，每日3次口服，适用于本病高热者。
2．银翘生脉散：银花6g，连翘6g，黄芩6g，人参6g，陈皮3g，麦冬4g，五味子4g。水煎服，每次3～5ml，每日3次口服，适用于本病由肺炎所致。
3．僵蚕、紫草各10g，大黄6g(另煎)，青蒿15g，败酱草20g，甘草3g，每日1／2剂，每日3次口服。
〔现代研究〕
现代药理学研究表明：板蓝根、蒲公英、穿心莲具有增强机体非特异性免疫功能，减轻内毒素血症及抗内毒素作用，临床用之有菌毒并治的效果，可弥补抗生素之不足。临床实验表明，板蓝根所含嘌呤、嘧啶及吲哚类成分可干扰病毒DNA合成。黄连溶液在低浓度时主要抑制细菌的蛋白质合成，而高浓度时具有杀菌效力，其机理主要作用于细胞壁，使中膈变形，还可使细胞质出现高电子密度的颗粒或团块，导致核糖体和细胞壁改变，干扰细菌蛋白质生物合成而起到抗菌作用。