营养不良
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第74页（3283字）
营养不良是由于摄入不足，或由于食物不能充分吸收利用，以致不能维持正常代谢，迫使机体消耗自身的组织所引起的营养性疾病。临床表现为体重不增或减轻，生长发育停滞，脂肪逐渐消失，肌肉萎缩，最终全身各系统、器官的功能发生障碍。有能量营养不良和蛋白质营养不良之分。本病属中医学“疳证”范畴。
〔病因病机〕
本病病因是因为饮食不当，或患病而致长期摄食不足，或消化吸收功能紊乱，或消耗过多，均易引起营养不良。轻度营养不良仅引起皮下脂肪减少，随着病情加重可有肌肉萎缩，各脏器发生退行性病变。严重者各脏器均呈萎缩，包括全身淋巴结和胸腺，从而引起新陈代谢失常和各系统器官功能低下。中医认为本病是由小儿脾胃虚损，运化失宜，消化吸收功能障碍，以致脏腑失养，气液干涸。
〔西医诊断标准〕
一、病史
多有长期饮食摄入不足史；或消化系统疾病和慢性消耗性疾病病史；或先天不足史。
二、临床表现
早期表现为体重不增或减轻。病久皮下脂肪逐渐消失，顺序为腹部、胸部、背部、腰部、臀部、四肢，最后为面部。有时小儿呈虚胖状，面色苍白，肌肉松弛，或伴下肢浮肿，称“泥膏样”体质。婴儿常表现为免疫力低下，易感染。常有自发性低血糖、低体温、心功能不全等症状，或有腹泻及肾功能障碍。
三、分度(见表5)
表5 小儿营养不良分度诊断标准
四、实验室检查
1．血象：合并贫血者血红蛋白及红细胞减少，白细胞正常或减少。
2．血浆蛋白：血浆白蛋白＜35g／L，血浆总蛋白亦下降，运铁蛋白降低。
3．血清氨基酸：水肿型患儿有明显改变，必需氨基酸下降，非必需氨基酸不变或升高。
4．电解质：血钙、铁、锌常降低。
〔鉴别诊断〕
主要与其他慢性疾病引起的消瘦及肾病性水肿相鉴别。
〔中医辨证分型要点〕
一、积滞伤脾
形体略见消瘦，面色稍黄，食欲不振，或食多便多，大便干稀不调，脘腹胀满，烦躁易怒。舌苔腻，脉细滑。
二、脾虚气弱
形体消瘦明显，脘腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏易落。或揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。或善食易饥，大便下虫。或嗜食生米，泥土等异物。舌质偏淡，苔薄黄而腻，脉濡细而滑。
三、气血两虚
极度消瘦，呈老人貌，皮肤干枯，精神萎靡，啼哭无力，或可见肢体浮肿，或见紫癜、鼻衄、齿衄等。舌淡或光红少津，脉弱。
〔治疗〕
一、一般治疗
积极治疗原发病，改进喂养方法，去除病因。加强护理，预防并发症产生。
二、饮食疗法
对于营养不良患儿要给予合理膳食安排，食物应从流食、半质流食到饮食。消瘦型多补充能量，水肿型多补充蛋白质，同时补充多种维生素及矿物质。经口摄入困难者可采用鼻饲或口饲。
三、中医分型治疗
1．积滞伤脾
治法：消积理脾。
方药：肥儿丸加减。
党参 白术 茯苓 黄连 胡黄连 麦芽 使君子 山楂 神曲 陈皮 甘草
2．脾虚气弱
治法：益气健脾。
方药：参苓白术散加减。
党参 茯苓 白术 薏苡仁 砂仁 山药 扁豆 陈皮 甘草
3．气血两虚
治法：补益气血。
方药：八珍汤加减。
若突然阳气暴脱，宜急用参附汤或参附龙牡汤以扶阳固脱。
四、中成药
1．杞菊地黄丸：每次3g，每日2次，温开水化服，适用于眼疳。
2．参术健脾丸：每次3g，每日2次，温开水化服，适用于营养不良属脾胃虚弱、运化失司者。
3．启脾丸：每次3g，每日2次，温开水化服，适用于营养不良属脾胃虚弱、伤食腹泻者。
4．资生丸：每次3g，每日2次，温开水化服，适用于营养不良属脾胃虚弱、湿阻中焦者。
5．人参健脾丸：每次3g，每日2次，温开水化服，适用于营养不良属脾胃虚弱者。
五、单方验方
1．疳积散：鸡内金30g，生谷芽30g，焦麦芽30g，生黄芪25g，胡黄连12g，五谷虫30g，蜣螂30g，共研细面。每晚服3～6g，以红糖水调服。用于营养不良属脾虚食积者。
2．蟾蜍去内脏，焙干研末，每次1．5～3g。糖水调服，每日3次，用于消疳除胀。
六、其他疗法
可应用促进消化与代谢功能的药物；病情重者可鼻饲要素饮食，或进行静脉高营养液治疗，必要时可少量多次输入全血或血浆，婴儿每次25～50ml，儿童每次100ml，对严重病儿切忌大量输液及血浆等；积极治疗并发症，纠正脱水、电解质紊乱，治疗贫血及各种感染。
〔现代研究〕
现代药理研究提示，白术有强壮作用，可使体重增加，促进免疫功能。党参可增强机体免疫功能，可根据机体不同的免疫状态对细胞免疫和体液免疫起调整作用，党参糖可调节胃肠运动。山药所含营养成分和粘液质、淀粉酶有关，有滋补作用，能帮助消化。黄芪有增强免疫功能，调节胃肠运动。神曲含有酵母菌、淀粉酶等，能促进消化，增进食欲。麦芽煎剂可促进胃酸和胃蛋白酶分泌，所含维生素B亦能促进消化，增进食欲。陈皮煎剂，挥发油及其所含甲基橙皮甙等对消化系统有多种药理作用：可抑制肠肌收缩，促进消化液分泌。