新生儿肝炎综合症
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第57页（5435字）
新生儿肝炎综合症，又名新生儿肝炎、巨细胞肝炎、嗜肝性病毒感染和婴儿肝合综合症。本病由多种病毒引起，发生于新生儿，主要表现为持续性黄疸，血清胆红素增高，肝肿大及肝功能损害。本病属中医学“胎黄”范畴。
〔病因病机〕
病因主要是由病毒、细菌或弓形体所致肝脏损害。或先天代谢缺陷疾病，先天胆道畸形。
中医学认为乳母感受湿热之邪，传于胎儿湿热蕴结肝胆，胆失疏泄，外溢肌肤所致。
〔西医诊断标准〕
一、病史
1．母孕期可有感染(主要是早期病毒感染)，或服用药物，或有早产、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓等病史。
2．患儿生后可有感染，如脐炎、臀炎、皮肤脓疱疹、挑马牙子、呼吸道、消化道感染、发热等。
3．出现病理性黄疸。
4．可有白便。
5．喂养史中是否母乳喂养。
6．可有家族肝病史或遗传疾病史。
7．由于肝胆疾病影响维生素D和钙磷的吸收和利用；肝功能障碍影响维生素D转化为25羟胆骨化醇，患儿常伴有维生素D缺乏性手足搐搦症或佝偻病。
8．由于肝功能障碍时影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成；肝功能障碍或胆道畸形时影响脂溶性维生素K的吸收，母乳中维生素K较牛乳含量少等原因，患儿可有维发性凝血因子缺乏，巨细胞病毒(CMV)感染可抑制骨髓巨核细胞系统，故患儿可有出血倾向。
9．由于肝功能障碍和胆汁排泄减少，可影响维生素A吸收和胡萝卜素的吸收及转变为维生素A，患儿可表现维生素A缺乏症状。
10．CMV感染时常伴有细胞和体液免疫功能低下，故CMV肝炎常同时患有败血症，病原菌常为金黄色葡萄球菌、大肠肝菌、表皮葡萄菌等，特别是一些条件致病菌感染。
二、症状与体征
黄疸，肝脾肿大，出血点，粪便灰白以及与本综合征有关的原发疾病的临床表现，消化及神经系统症状，可有其他先天性畸形(脐疝、腹股沟疝、先心病、幽门肥厚等)，生长发育障碍。
三、实验室及其他检查
1．全血常规，包括出、凝血时间及血型等，细菌感染时白细胞增高，中性粒细胞增高并核左移，CMV感染时，可有单个核细胞增多。
2．尿常规(包括三胆、尿糖)。
3．肝功、GPT、HBsAg、乙肝五项检查。
4．胆红素(总胆、直胆、间接胆红素)。
5．血清病毒抗体(TORCH－2gM，即弓形体，风疹病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，梅毒，水疱，带状疱疹等2gM抗体)。
6．血培养及药敏。
7．聚合酶链反应(PCR)查尿CMV、DNA。
8．如尿糖阳性或高度怀疑为遗传代谢病，测血糖及尿糖层析。
9．血Ca、P、Mg、AQP、Cu、Fe、Zn等元素测定。肝炎综合征时常有这些元素的吸收，代谢紊乱。
10．疑有肝硬化时，做血浆蛋白及甲胎蛋白测定。
11．疑有胆道畸形时做肝、胆、脾的B超检查。
12．B超异常时，做肝胆同位素扫描或ECT。
13．患儿肝功异常时，查父母肝功、乙肝五项。
14．患儿CMV阳性时，可查母亲病毒抗体或母乳汁，宫颈分泌物或父亲精液CMV-PCR。
〔鉴别诊断〕
与先天性胆管闭锁相鉴别：二者都有黄疸持续不退，尿色深，大便发白，肝脾肿大，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。鉴别点从肝组织变化来看，胆管闭锁以胆小管增生，胆管内胆汁瘀积和肝门纤维化为主；新生儿肝炎以肝细胞损害和炎症为主。另外新生儿肝炎血清甲胎蛋白明显增多，而胆管闭锁B超检查肝外胆管多不显影。
〔中医辨证分型要点〕
一、湿热胎黄
身目黄色鲜明如橘皮，发热渴饮，恶心呕吐，腹胀便秘，小便短少，舌质红，苔黄腻，指纹紫。
二、邪毒胎黄
黄疸出现后迅速加重，发热起伏，烦躁喘促，拒食或呕吐，腹泻，皮肤瘀斑，或有抽搐、昏迷，舌红绛，苔黄，指纹紫，直射三关。
三、脾湿胎黄
身目发黄，日久不退，黄色晦暗，神疲身倦，脘腹胀满，食少呕吐，大便灰白稀薄，四肢欠温，舌淡，苔白腻，指纹色淡。
四、瘀积发黄
面目皮肤发黄，颜色较深，晦暗无华，日渐加重，胁下痞块，质硬，腹部胀满，或见瘀斑、衄血，神疲纳呆，食后易吐，小便黄短，大便灰白，唇舌暗红，或见瘀点，苔黄或白，指纹紫滞。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．对诊断不明确的病儿，应严密观察，定期随访，避免不应做的手术。
2．供给适量的营养，过量或不足都对肝脏不利。
3．退黄汤，每次15ml，每日3次口服。
4．抗生素或保肝治疗。
二、中医分型治疗
1．湿热胎黄
治法：清热利湿。
方药：茵陈蒿汤加味。
茵陈、连翘、板蓝根、败酱草、金钱草、白茅根各9～12g栀子6g黄芩3g大黄1～3g(后下)
加减：湿重加茯苓、猪苓；腹胀加枳实、厚朴；呕吐加陈皮、竹茹、法半夏；肝脾大加归尾、赤芍各3～6g。
2．邪毒胎黄
治法：清热解毒，凉血退黄。
方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤。
水牛角粉1．5g(分3～4次吞服) 茵陈9～12g 生地、丹皮、赤芍、石菖蒲各6～9g 黄连、黄芩各3～5g 柴胡3g 虎杖2g 大黄2g
加减：阳气暴脱加独参汤救急。
3．脾湿胎黄
治法：温中化湿。
方药：茵陈理中汤加味。
茵陈、茯苓9～12g 炒白术3～6g 丹参1～3g 干姜1～3g 炙甘草6g
加减：肾阳虚加附子、巴戟天；肾阴虚加枸杞子、女贞子、旱莲草、黄精。
4．瘀积发黄
治法：化瘀消积。
方药：血府逐瘀汤加味。
茵陈6～9g 赤芍、白术各3～6g 丹参4～6g 当归、川芎、红花各2～4g 茯苓6～9g 柴胡1～3g
加减：胁下痞块坚硬者加三棱6～9g，莪术9g。
三、补充适量维生素A、D、E、K，但肝功障碍时维生素A易缺乏，亦易中毒，需要注意。
四、激素应用尚有争论。强的松2mg／(kg·d)，对部分病人有一定疗效，在症状好转后逐步减量，其作用可消除肝细胞肿胀，减轻黄疸，并延迟肝组织纤维化。
五、周身支持疗法
输血浆，促进间胆转化为直胆；输全血，纠正贫血，补充凝血因子、血小板。
六、以直胆升高为主的黄疸病人，可用鲁米那利胆治疗，剂量为5mg／(kg·d)，分2次口服，连用7天，之后复查胆红质。
七、如为CMV肝炎可用
1．CMV特异性免疫核糖核酸1mg／kg·次，溶于10ml、37℃生理盐水中腹腔注射，每日1次，连用3日为1疗程。
2．人白细胞干扰素或基因合成干扰素肌注。
3．过期麻疹减毒活疫苗皮下注射(两臂三角肌外侧)或肌肉注射，剂量为1支(2ml)，每周2次，注8周为1疗程。
八、如为败血症或高度怀疑为细菌感染，可用金葡菌、大肠肝菌、绿脓杆菌三联免疫核糖核酸，各1支(1mg／kg·次)溶于10ml、37℃生理盐水中腹腔注射，每日1次，连用3天为1疗程，如必要可间隔7天重复用药。
九、中成药
1．川芎嗪注射液1ml／次加10%葡萄糖100ml，每日1次静点。
2．脉络宁注射液5ml／次加5%葡萄糖100ml，每日1次静点。
3．丹参注射液100ml日1次静点。
4．柴胡注射液1ml，每日1次肌注。
十、单方验方
1．金钱草30～60g，水煎成100ml，每日分2～3次服，2周为1疗程。
2．精制大黄片，每片0．25g，每次1／2片，每日服3～4次。
3．茵陈、丹参各10g，红糖50g，水煎服。
4．复方白头翁汤：白头翁、茵陈各9g，车前子6g(布包煎)，每日1剂，5天为1疗程。
5．茵陈、蒲公英各9g，白茅根30g，水煎服。
6．转氨酶不降者，用柴胡、茯苓、甘草各15g，浓煎服，或白花蛇舌草、夏枯草、甘草各15g，浓煎服。
〔现代研究〕
现代药理研究证实，小柴胡汤可促进肝脏蛋白质的合成，增加肝细胞再生，抗炎症反应，抗肝损伤及转氨酶下降。柴胡、丹参、赤芍可修复肝细胞，有清除免疫复合物及抗纤维化的作用。大黄、虎杖清热解毒剂，可抑制肠道细菌生长，中和内毒素，并有退黄作用。川芎嗪具有扩张小动脉改善微循环，促进肝脏代谢，减轻肝细胞变性坏死，增加胆汁排泄的作用。