再发性呕吐
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第101页（3984字）
再发性呕吐又称周期性呕吐，是一种较顽固性呕吐。发病多在学龄前期及学龄早期(3～11岁)，青春期后多自然停止。
中医认为本病为胃失和降，胃气上逆而致的一种证候，有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，合称为呕吐。
〔病因病机〕
病因不明，可能与体质因素有关。过食、饥饿、上呼吸道感染、便秘及疲劳、剧烈体力活动是常见的发病诱因，尤其是青春期女孩常由于情绪波动而发病。
祖国医学认为胃为“水谷之海”，主受纳腐熟水谷，以降为顺。凡饮食内伤，外感六淫，胃中蕴热或脾胃虚寒、胃阴不足或肝气犯胃均可影响胃的正常功能，导致胃失和降，胃气上逆而发生呕吐。
〔西医诊断标准〕
一、临床表现
1．呕吐反复发作，每日数次至十数次，可持续1～3日，偶可延至1周，其后可自然痊愈。呕吐剧烈者，饮食及饮水全部吐出，吐出物时有胆汁和血丝，严重者吐大量血液。
2．可伴有口渴、头痛、周身乏力、腹痛，重者出现嗜睡，精神萎靡。
3．反复呕吐不能进食者易导致脱水及酸碱平衡紊乱。
4．神经系统及腹部检查正常。
二、实验室检查
1．血、尿酮体升高。
2．血糖、血氯降低，重者血钾降低。
3．胃肠钡透：正常。
〔鉴别诊断〕
1．应与婴儿期反复呕吐疾病相鉴别：如牛乳过敏，先天性肥大性幽门狭窄，胃扭转。
2．应与先天性代谢性疾病相鉴别：如苯丙酮尿症，半乳糖血症及尿素环代谢病。
3．较大儿童再发性呕吐而有意识障碍者可考虑为植物神经性癫痫。此外本病应与中枢神经系统疾病，消化系统疾病，以及泌尿系统的疾病引起呕吐相鉴别。
〔中医辨证分型要点〕
一、伤食呕吐
呕吐酸腐，不思饮食，脘腹胀满，吐后方舒，舌苔厚腻，脉滑有力。
二、外感呕吐
猝然呕吐，恶寒发热，流涕鼻塞，喷嚏，周身不适，舌苔薄白，脉浮。
三、胃热呕吐
食入即吐，呕吐频繁，吐物酸臭，口渴多饮，面赤唇红，烦躁少寐，小便黄赤，大便臭秽或秘结不通，舌红苔黄，脉滑数。
四、胃寒呕吐
食久方吐或朝食暮吐，呕吐清涎或不消化食物残渣，四肢欠温，食少不化，面黄体弱，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉弱。
五、胃阴虚
不欲进食，时作干呕，反复发作，口燥咽干，两颧红晕，手足心热，大便干结，舌红少津，脉细数。
六、肝气犯胃
呕吐酸苦或暖气频频，胸胁胀痛，精神郁闷，易怒易哭，舌红，苔薄，脉弦。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．顽固性呕吐，先禁食4～8小时，其间可小量多饮凉糖水或冰水。
2．氯丙嗪0．5～1mg／kg，肌注或普鲁本辛0．5mg／kg口服，每日3～4次，灭吐灵0．15～0．3mg／kg肌注。
3．烦躁者予以镇静：苯巴比妥钠5mg／kg皮下注射。镇静后2～3小时，应唤醒儿童喂少量凉糖水。
4．不呕吐，可渐增流食，逐步过渡到半流食，5～7日恢复正常饮食。
5．脱水及酸中毒治疗，参照婴幼儿腹泻。
二、中医分型治疗
1．伤食呕吐
治法：消食导滞，和胃降逆。
方药：保和丸加减。
神曲 山楂 茯苓 半夏 陈皮 连翘 莱菔子 麦芽
加减：食滞化热者加黄连、竹茹；大便秘结者加大黄、枳实。
2．外感呕吐
治法：疏解表邪，和胃降逆。
方药：藿香正气散加减。
藿香 紫苏叶 大腹皮 陈皮 茯苓 厚朴 半夏 白术 生姜 大枣 甘草
加减：夏令暑湿者，用新加香薷饮加减。
3．胃热呕吐
治法：清热和胃，降逆止呕。
方药：加味温胆汤。
黄连 陈皮 枳实 半夏 竹茹 甘草 茯苓 麦冬
4．胃寒呕吐
治法：温中散寒。
方药：丁萸理中汤。
党参 白术 甘草 干姜 丁香 吴茱萸
加减：若呕吐清水，四肢欠温加附子、肉桂。
5．胃阴虚呕吐
治法：滋阴养胃，降逆止呕。
方药：麦门冬汤加减。
麦冬 半夏 粳米 甘草 大枣
加减：伤阴甚者加生地、沙参、石斛；大便干结者加郁李仁、火麻仁。
6．肝气犯胃
治法：疏肝理气，降逆止呕。
方药：解肝煎。
白芍 苏叶 砂仁 厚朴 陈皮 半夏
加减：烦躁，舌红苔黄者加左金丸，同时以泄肝清火。
三、针灸疗法
针刺主穴：内关、足三里、中脘。配穴：太冲、内庭。
艾灸主穴：天枢、关元、气海。
四、推拿疗法
1．推脾土穴，掐端正，推板门。
2．可用捏脊法及揉中脘、摩腹、分推腹阴阳法。
五、其他疗法
1．生姜汤：生姜、红糖适量浓煎频服。
2．紫苏叶3g，黄连1g，水煎服，适用于寒热错杂呕吐。
3．砂仁、肉豆蔻各1粒，共捣碎，以黄泥包裹，用于寒挟滞呕吐。
4．熟石膏、姜竹茹各15g，黄连3g，生姜1片，水煎服，用于胃热暴吐。
〔现代研究〕
现代药理研究表明，半夏所含葡萄糖醛酸甙、生物碱及甲硫氨酸均能抑制呕吐中枢而达止吐作用，对阿朴吗啡或硫酸酮所致动物呕吐均有一定对抗效果。生姜酮和姜烯酮的混合物具有镇吐作用，姜汁及姜浸膏也能抑制呕吐，姜油能反射性地增加胃液分泌、胃肠蠕动、调整胃肠功能和健胃功能。陈皮与枳实能抑制胃肠运动。干姜浸膏能抑制实验性动物呕吐，吴茱萸与生姜合用能延长呕吐潜伏期，连翘能抑制延脑催吐化学感受区而具镇吐作用。