维生素D缺乏性手足搐搦症
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第87页（3452字）
维生素D缺乏性手足搐搦症是因维生素D缺乏，以致血清钙降低而发病。表现为全身惊厥、手足痉挛及喉痉挛。属中医学“慢惊风”范畴。
〔病因病机〕
本病主要因维生素D缺乏，血钙下降而甲状旁腺反应迟钝；春夏季阳光充足或开始维生素D治疗时骨脱钙减少，肠吸收钙相对不足；发热、感染、饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，钙离子下降。以上诸种原因是由血中钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高而引起。
中医学认为本病是由于先天禀赋不足，或后天喂养不当，或大病久病后，脾肾不足，土虚木旺生风所致。
〔西医诊断标准〕
一、临床表现
1．惊厥：一般无发热。如发作次数频繁拖延时日长者也可伴有发热。
2．手足搐搦：突发手足痉挛呈弓状。可见于较大婴儿、幼儿及儿童。
3．喉痉挛：吸气延长发生哮吼，呼吸困难，甚至窒息死亡。年龄多在2岁以内。
4．体征：面神经征(Chvostek)阳性，腓反射阳性，人工手痉挛征(Trousseau)阳性。
二、实验室检查
1．血钙：血总钙低于1．75～1．88mmol／L，或钙离子低于1mmol／L。
2．血清碱性磷酸酶：多数患儿增高。
〔鉴别诊断〕
一、其他无热惊厥性疾病
1．低血糖症：常发生于清晨空腹时。有进食不足或腹泻史。重者惊厥后转入昏迷。血糖低于2．2mmol／L。
2．低血镁症：常发生于新生儿或年幼婴儿。常有触觉、听觉过敏，引起肌肉颤动，甚至惊厥、手足搐搦，血镁常低于0．74mmol／L。
3．婴儿痉挛症：起病于1岁以内。常呈突然发作，头及躯干、上肢均前曲，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头状抽搦和意识障碍，发作数秒至数十秒自停。脑电图有高幅异常节律。
二、中枢神经系统感染
如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等大多伴有发热和感染中毒症状，精神萎靡，食欲差等。
三、喉痉挛需与急性喉炎相鉴别
多伴上呼吸道感染症状，也可突然发作，声音嘶哑伴犬吠样咳嗽及吸气困难。
〔中医辨证分型要点〕
一、土虚木亢
精神疲惫，面色萎黄，不欲饮水，嗜睡露睛，大便稀薄，色带青绿，时有腹鸣，四肢不温，神志不清，时或抽搐，舌苔白，舌质淡，脉象沉弱。
二、脾肾阳虚
面色?白或灰滞，精神极度萎顿，额汗涔涔，抚之不温，四肢厥冷，手足蠕蠕震颤，大便澄澈清冷，舌质淡，舌苔薄白，脉象沉细。
三、阴虚风动
虚烦疲惫，面色潮红，身热消瘦，手足心热，肢体拘挛或强直，时或抽搐，大便干结，舌红无苔，质绛少津，脉象细数。
〔治疗〕
一、急救处理
1．针刺人中、涌泉，强刺激。
2．控制惊厥，予安定0．3mg／kg肌注或静注，或10%水合氯醛0．5ml／kg保留灌肠，或苯巴比妥钠5～8mg／kg肌注。
3．对喉痉挛应先将舌尖拉出，给氧，必要时行人工呼吸，气管插管。
二、中医分型治疗
1．土虚木亢
治法：温运脾阳，扶土抑木。
方药：缓肝理脾汤加减。
桂枝 人参 茯苓 白术 白芍 陈皮 山药 牡蛎 炙甘草 煨姜 大枣
加减：抽搐频发者，可选用钩藤、天麻、菊花。
2．脾肾阳虚
治法：温补脾肾，回阳救逆。
方药：固真汤加减。
人参 白术 茯苓 炙甘草 黄芪 炮附子 肉桂 山药
加减：汗多者，加五味子、白芍；手足蠕动者，加龙骨、牡蛎。
3．阴虚动风
治法：育阴潜阳，滋水涵木。
方药：火定风珠加减。
白芍 阿胶 龟版 地黄 麻仁 五味子 炙甘草 牡蛎 麦冬 鳖甲 鸡子黄
加减：筋脉拘急，屈伸不利者，可用鸡血藤、桑寄生。
三、中成药
1．慢惊丸：6个月以下每服1丸，1～3岁每服2丸，每日服2次。适用于脾肾阳虚、阴寒内盛者。
2．娃娃片：6个月以下每服0．15g，6～12个月每服0．25g，1～3岁每服0．4g，每日2～3次。用姜糖水送服。
四、单方验方
1．鲜地龙30g，捣烂如泥，加入蜂蜜，敷于纱布上，盖贴囟门。用以止痉。
2．乌梅若干，频频擦牙。用于牙关紧闭，松弛牙关，便于给药。
五、钙剂治疗
将10%葡萄糖酸钙5～10ml加入10%～25%葡萄糖液10～20ml缓慢静推，每日1～3次，连用2～3日。止痉后改口服钙剂，多选用10%氯化钙每次5～10ml，每日3次，服用3～5天后改其他钙剂口服。
六、维生素D治疗
补充钙剂3～4天后，可每日服维生素D3000～5000Iu，1个月后改每日400Iu维持量。
七、推拿疗法
拿肩井、委中、承山、合谷等，强刺激。或推脾土，运脾土，揉涌泉、足三里，推上三关等。
〔现代研究〕
现代药理研究提示，龙骨、牡蛎有抑制神经肌肉兴奋性的作用。阿胶有改善动物体内钙平衡的作用。五味子能增强神经系统的兴奋与抑制过程，使其相互平衡。白芍及其所含芍药甙均能抗惊厥，芍药甙元酮有松弛肌肉作用，对于神经肌肉接合部位的去极化有阻断作用。