急性病毒性脑炎
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第341页（4749字）
急性病毒性脑炎是由多种病毒引起的，以发热、头痛、呕吐、精神异常或意识障碍等为主要表现的中枢神经系统感染性疾病。在国内文献又称为散发性脑炎。本病属中医学“温病”、“惊风”、“头痛”、“癫狂”等范畴。
〔病因病机〕
常见病原体有肠道病毒如埃可病毒和柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒等。由乙型脑炎病毒引起的流行性乙型脑炎，在传染病中介绍。主要引起脑和脊髓病变。
中医学认为是外感温热邪毒、热盛痰郁所致。或以精神障碍为主，或以瘫痪等经络病象为主，或以神昏抽搐为主等，病情表现各异，但以痰、热为主要病因病理。
〔西医诊断标准〕
一、病史
起病前有病毒感染的病史。
二、临床表现
1．有不同程度的意识障碍，轻者仅表现为淡漠、嗜睡，重者可有神志不清，甚至谵妄、昏迷。有些患儿尤其是较大儿童，早期即出现精神异常，情绪障碍，智能减退。
2．可因颅内压增高而有头痛、头晕及呕吐，偶尔可有眼底水肿，甚至可有全身性或局限性抽搐，但脑膜刺激症状，一般不如化脓性脑膜炎时明显。因病变部位不同，临床上可出现偏瘫、双侧瘫、截瘫、单瘫，也可见颅神经麻痹、共济失调、不自主动作等。因皮层的损害，可出现视力、听力及语言障碍。脑水肿及严重颅内压增高可引起脑疝，甚至呼吸、循环衰竭。
3．根据临床表现不同，可以分成不同类型，如普通型、精神型、局灶型、癫痫型、昏迷型等，亦可有混合类型。
三、实验室检查
1．病原学检查：可自脑脊液、全血、尿、粪及鼻咽部分泌物中做病毒分离，并结合血清学检查对确诊有决定性作用。
2．脑脊液检查：约半数病例，脑脊液常规检查细胞数增多，大多在10～500／mm3，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。脑脊液中蛋白质常轻度增高，糖一般在正常范围。
3．脑脊液免疫球蛋白：急性期可有升高，尤其是IgM升高有助于诊断。
4．免疫荧光抗体：存在于感染的脑脊液的淋巴细胞或脑组织细胞内的抗原抗体复合物，有助于病原学诊断。
5．血清学检查：中和试验，补体结合试验和血凝抑制试验，若恢复期的滴定度较急性期高出4倍以上者，可做出诊断。
6．脑电图：可呈不同程度弥漫性或局限性慢波，脑电图的改变与病情的严重度、病程、病变类型及其预后有关，可作为辅助诊断之一。
〔鉴别诊断〕
1．化脓性脑膜炎：根据典型脑脊液变化一般易于鉴别。但已用抗生素治疗后的化脓脑脊液改变与本病相似，应从病史、病原学检查等方面予以区别。
2．中毒性脑病：往往有败血症、重症肺炎或中毒性菌痢等原发疾病存在。
3．瑞氏综合征：有血氨增高、血糖含量低和血转氨酶活性增高的典型改变。
〔中医辨证分型要点〕
一、痰气郁结
精神抑郁，表情淡漠，自言自语，嗜睡，头痛，恶心呕吐，舌苔白腻，脉滑。
二、痰火上扰
神志不清，躁动不宁，骂詈叫喊，甚至毁物伤人，舌质红，苔白腻或黄，脉滑数。
三、痰瘀阻络
肢体麻木，瘫痪，或面瘫、斜视、失语，舌质紫暗，苔白腻，脉弦滑。
四、邪陷厥阴
发热头痛，躁动不宁，神昏谵语，四肢抽搐，面赤气粗，便秘溲赤。舌红绛，苔黄，脉数。
〔治疗〕
一、对症处理
退热、止惊及维持水、电解质平衡等。
二、中医分型治疗
1．痰气郁结
治法：涤痰开窍。
方药：涤痰汤加减。
陈皮 半夏 茯苓 甘草 竹茹 枳实 胆南星 石菖蒲 大青叶 远志
加减：兼见抽搐，加钩藤、僵蚕。
2．痰火上扰
治法：涤痰泻火。
方药：涤痰汤加减。
陈皮 半夏 茯神 甘草 胆南星 竹茹 石菖蒲 远志 龙胆草 黄连 磁石 石决明
加减：抽搐加钩藤、全蝎；大便秘结加大黄、玄明粉。
3．痰瘀阻络
治法：活血通络，涤痰开窍。
方药：桃红四物汤合涤痰汤加减。
桃仁 红花 生地 赤芍 川芎 胆南星 竹茹 石菖蒲 郁金 连翘 地龙
加减：上肢瘫加姜黄、桑枝；下肢瘫加杜仲、牛膝；肢体强直加全蝎、白花蛇。
4．邪陷厥阴
治法：清心开窍，镇惊熄风。
方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。
羚羊角 钩藤 白芍 甘草 生地 贝母 竹茹 茯神 加服牛黄清心丸。
加减：头痛加白芷；便秘加枳壳、大黄。
本证后期易呈现伤气伤阴及气滞血瘀诸象，以气虚为主者，可用六君子汤加味：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、石菖蒲、郁金；以阴虚为主者，可用沙参麦冬汤加味：沙参、麦冬、玉竹、甘草、桑叶、白扁豆、天花粉、生地、鸡血藤、当归、黄连。
三、抗病毒治疗
早期使用碘甙(疱疹净)、阿糖腺苷对治疗单纯疱疹病毒性脑炎有一定疗效。碘甙，每日150mg／kg，分2次静脉滴注。阿糖腺苷，儿童每天5～15mg／kg，新生儿和婴幼儿每天5～20mg／kg静脉滴注，连用7天。其他无环鸟苷、病毒唑等可考虑应用。有条件时可用核糖核酸酶和脱氧核糖核酸酶，该制剂可干扰病毒复制，并可通过血脑屏障进入脑组织，可用于各种病毒引起的脑炎，1～3岁3～8mg／次；4～6岁10～14mg／次；7～10岁15～18mg／次，肌肉注射，4～6小时1次，疗程14天，需试敏。
转移因子，干扰素等可提高抗病毒能力，可考虑应用。
四、减轻脑水肿治疗
选用脱水剂，20%甘露醇每次0．5～1g／kg，开始可6小时1次静脉滴注，根据病情改为8小时、12小时1次，或与速尿交替。控制入水量。
五、肾上腺皮质激素治疗
有控制炎症，减轻抗原抗体反应，减轻脑水肿，降低颅内压等作用。地塞米松每天0．25～0．5mg／kg静脉点滴，连用7～14天，超过7天者逐渐减量停药。
六、其他治疗
脑活素每日5～10ml静点，每日1次，10日为1疗程。ATP20mg、辅酶A50～100Iu，细胞色素C15mg(需试敏)，急性期静脉点滴，恢复期可肌注，疗程1个月。昏迷者可用胞二磷胆碱200mg静点，日一次，7～10天为一疗程。可给维生素B1、B6口服。
七、中成药治疗
1．双黄连注射剂：0．06g／kg，每日静点。
2．羚翘解毒丸：每服1／2～1丸，每日3次。
3．至宝丹：每服1／2～1丸，每日2次。
4．安宫牛黄丸：每服1／2～1丸，每日3次。
5．紫雪丹：每服1．5～3g，每日1次。
八、单方验方
加味清瘟败毒饮：大青叶30～60g，蚤休6～12g，石膏30～60g(先煎)，生地黄15～30g，犀牛角1～3g(或水牛角30g)，黄连6～9g，栀子6～12g，桔梗3～6g，黄芩6～12g，知母6～12g，赤芍6～12g，玄参6～12g，连翘6～12g，甘草6～9g，丹皮6～12g，竹叶3～6g，车前子30～60g(包煎)水煎，分3次口服。
九、针灸疗法
1．体针：取百会、人中、大椎、合谷、曲池、血海、太溪、太冲、少商、内关、中冲、十宣、阳陵泉等穴。
2．耳针：取肝、肺、心、神门、胃、肾上腺、皮质下等穴。
〔现代研究〕
辨证分型研究方面有人主张按卫气营血辨证，如卫分证方用银翘散加减，气分证用白虎汤加减，营分证用清营汤加减，血分证用犀角地黄汤加减等。也有人认为本病虽为外感温热病毒，但临床表现各异，常无温病卫气营血传变之典型特征，其中常有精神障碍诸症，中医以痰郁、痰热为主要病因病理，因此从痰从热辨治。