甲状腺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第437页（5136字）

甲状腺炎可分为急性、亚急性与慢性三种，由于不同病因所引起，故具有不同的临床表现。本病属中医学“炎喉痈”，“瘿肿”等范畴。

〔病因病机〕

急性化脓性甲状腺炎由血行感染或颈部化脓性感染蔓延而来。

亚急性甲状腺炎，为非化脓性甲状腺炎，又称肉芽肿性甲状腺炎，系病毒感染后免疫反应性疾病。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本氏病，为自身免疫性疾病。为临床最常见的一种。

中医学认为感受风热邪毒，客于肺胃，肝郁胃热，热积湿壅，蕴聚化毒，毒热灼津为疾，痰热蕴阻，结于颈部所致。

〔西医诊断标准〕

一、急性化脓性甲状腺炎

1．临床表现

(1)甲状腺红、肿、热，压痛明显，可见一侧肿大，化脓时可扪及波动感。

(2)严重者可有呼吸及吞咽困难、喉鸣、嘶哑等。

(3)合并败血症者可有全身中毒症状。

2．实验室检查

(1)血常规：白细胞增高。

(2)血培养：查找病原菌。

(3)血清T₃、T₄、TSH一般均正常。

(4)甲状腺B超可进一步诊断。

二、亚急性甲状腺炎

1．临床表现。

(1)起病多有上呼吸道感染或牙痛史。

(2)全身症状：高热、头痛、乏力，厌食咽痛，吞咽和咀嚼时疼痛加重，并向下颌、两耳、枕后及前胸放射痛。

(3)可有一过性甲亢症状：如心悸，多汗易激动。

(4)甲状腺轻、中度肿大，或局限或弥散或转移性坚硬(压痛)。

2．实验室检查

(1)血白细胞增高，血沉增快。

(2)血清病毒学检测，阳性。

(3)血T₃、T₄可增高或正常，但甲状腺吸¹³¹碘明显低下，血TSH早期降低，后期正常或稍高。

(4)血清蛋白结合碘升高。

(5)TRH兴奋试验早期无反应，中期反应活跃。

(6)甲状腺扫描不显影或现冷结节。

三、慢性淋巴性甲状腺炎

1．临床表现

(1)多见于6～16岁，尤其10～11岁为发病高峰，女性多于男性，约为4～9∶1。

(2)甲状腺肿大，呈分叶状，光滑，压之如橡皮，推之移动，多数无压痛。

(3)胸闷、易怒、心悸、善太息，神疲乏力，胸胁胀满，烦热、自汗，或四肢橡皮样水肿。

2．实验室检查

(1)血沉增快。

(3)甲状腺抗微粒体抗体(TMA)明显升高。

(3)甲状腺球蛋白抗体(TGA)1∶4阳性。

(4)第二胶质抗原(CA₂)阳性。

(5)针刺活检甲状腺间质是淋巴细胞及浆细胞浸润，腺泡上皮炎性破坏，增生，基膜断裂。

(6)测血清FT₄和TSH，除外甲状腺功能减低症。

(7)血清丙种球蛋白增高。

(8)甲状腺扫描显示放射性同位素不规则浓聚与稀疏。

〔鉴别诊断〕

1．单纯性甲状腺肿：儿童在青春期时，特别是女孩常有甲状腺肿大，甲状腺激素的分泌正常，无甲状腺功能亢进或减低的表现。

2．甲状腺肿瘤：多数甲状腺肿瘤无症状，主要诊断方法为甲状腺扫描或局部的超声检查。

〔中医辨证分型要点〕

一、热毒炽盛

相当于急性甲状腺炎。

起病急骤，高热寒战，颈前漫肿，色红灼热，下咽困难，声嘶，气促，兼见口渴，咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔厚黄，脉数。

二、肝胃郁热

相当于亚急性甲状腺炎。

颈前肿物明显，质地较硬，疼痛，痛引耳后枕部，活动及吞咽时加重，伴心烦易怒，口苦咽干，心悸，汗多，舌边红，苔黄腻，脉弦数。

三、痰湿凝结

相当于慢性甲状腺炎。

瘿肿坚硬如石，无痛或轻度隐痛，伴有声嘶音哑，憋气堵闷或见身倦、神疲、浮肿等症。舌苔薄白，脉沉弦。

四、气虚血瘀(恢复期)

颈前肿块或结节渐消，伴神疲倦怠，面色少华，纳差，周身乏力，舌质淡暗，舌体胖大，边有瘀痕，脉沉细弱。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．注意休息，切勿劳累。

2．饮食宜清淡而富有营养。

3．慎起居，预防感冒，避风寒。

4．调节情志，切忌忧郁恼怒及思虑过度。

二、中医分型治疗

1．热毒炽盛

治法：清热解毒，消瘿散结。

方药：普济清毒饮加减。

黄芩 黄连 牛蒡子 玄参 桔梗 柴胡 连翘 夏枯草 板蓝根 麻黄 雷公藤

加减：气促，音哑，吞咽困难加射干、藏青果；脓肿形成，按之应指者加白芷、炒山甲、炒皂刺；疼痛明显者加乳香、没药、元胡。

2．肝胃郁热

治法：疏肝解郁，清胃消火。

方药：丹栀逍遥散合清胃散加减。

丹皮 栀子 柴胡 赤芍 当归 生地 黄芩 大青叶 板蓝根 紫草

加减：心悸、多汗、气短者加丹参、远志、五味子；肿块明显者加枳实、夏枯草；口苦咽干者加石斛、麦冬。

3．痰湿凝结

治法：化痰散结，活血消肿。

方药：温胆汤合消瘰丸加减。

法半夏 陈皮 浙贝母 竹茹 玄参 木香 黄药子 当归 红花 赤芍 夏枯草

加减：身倦体乏伴有浮肿者，加仙灵脾、猪苓、茯苓、泽泻；局部坚硬不消者加三棱、莪术、海藻；音哑、咽痛加马勃、板蓝根。

4．气虚血瘀

治法：益气健脾，活血化瘀。

方药：四君子汤合桃仁四物汤。

党参 茯苓 白术 桃仁 红花 当归 赤芍 熟地 川芎 甘草 黄蜀葵花

加减：纳差者加焦三仙；气虚甚者加白参；血虚者加阿胶、枸杞子。

三、西药疗法

1．急性化脓性甲状腺炎可配合应用磺胺类药物或抗菌素治疗。脓肿形成，可行切开引流。

〔注〕一般不采用手术治疗，以防止发生甲状腺功能低下。术后一律用甲状腺制剂，以防甲减或复发。

2．亚急性甲状腺炎可用强的松30～40mg／d，1个月后减量，5～10mg／d，疗程2个月。部分病例激素减量或停药后症状又加重，不易撤除。可加用甲状腺片60～120mg／d，分3次服。

3．慢性甲状腺炎继发甲状腺机能减退者可给甲状腺片剂，一般开始40mg／d逐渐增加到每日120～180mg，分3次服，3～6个月后腺体缩小，以后给维持量60～90mg／d。本病发生甲状腺功能减低后是永久性的，需终生坚持治疗。

四、单方验方

柴胡清肝汤：柴胡10g，黄芩15g，山栀9g，生地10g，当归12g，白芍15g，川芎10g，天花粉15g，防风9g，牛蒡子9g，连翘20g，甘草6g，水煎服。

五、外治法

初期宜用箍围药，冲和膏调涂外敷；丁桂散，金黄散，双柏散，水或蜜调糊外敷，每日1～2次。

六、针灸疗法

1．耳针疗法：甲状腺、内分泌、压豆或针刺，若局部肿痛明显者，可加刺神门、交感。

2．体针疗法：内关、合谷、关元、气海、足三里、三阴交、脾俞，留针20～30分钟。

〔现代研究〕

现代药理研究表明，雷公藤对细胞免疫和体液免疫均有明显抑制作用，且具有较强的抗炎作用。其治疗甲状腺炎发挥的是其抗免疫和抗炎两大药理作用。麻黄的水提取物能抑制补体活性，减轻血液中的抗原抗体复合物的形成，具有很强的免疫抑制作用。麻黄制剂可显着提高血T淋巴细胞数，提示其可能有免疫调节作用。中药黄蜀葵花具有良好的解毒活血通络功效，实验表明它可明显提高外周血T细胞数量，抑制B细胞的增长，这一作用可能与其调整T细胞亚群之间的平衡有关。