非特异性阴道炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第82页（3284字）

非特异性阴道炎泛指不是由特异性病原体引起的阴道炎症。临床上以阴道坠胀、灼热、分泌物增多、味臭、粘膜充血、触痛为主要表现。本病在各种年龄的女性均可发病，但常见于育龄期妇女。本病属中医学“带下病”，“阴痒”范畴。

〔病因病机〕

形成非特异性阴道炎的主要致病菌有：葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌。常常继发于长期子宫出血、盆腔炎、子宫内膜炎、流产后以及阴道损伤、异物刺激、应用腐蚀药物之后。

中医学认为本病的形成乃由湿热、毒邪蕴结阴部肌肤伤及任带二脉，导致任脉不固，带脉失约所致。

〔西医诊断标准〕

下列标准具备前3条者可以诊断，具备第4条者可以确诊。

1．阴道内白带增多，异味，色黄脓性或黄水样。

2．阴道内有烧灼感，疼痛，性交痛。

3．阴道壁粘膜充血，触痛明显。

4．阴道分泌物镜检可找到致病菌。

〔鉴别诊断〕

1．滴虫性阴道炎：该病患者阴道分泌物量多，质稀有泡沫伴腥臭味，并且外阴、阴道搔痒明显。体检可见阴道壁粘膜有散在的出血斑点。分泌物镜检可见滴虫活动。

2．霉菌性阴道炎：其分泌物呈凝乳样或豆腐渣样，阴道粘膜附有白色膜状块物，其下粘膜常有红肿。分泌物镜检可见芽孢和假菌丝。

3．阿米巴性阴道炎：其阴道分泌物呈血性、浆液性，或黄色粘稠脓性状。阴道检查可见典型的溃疡，检查或培养阴道分泌物能找到阿米巴滋养体。

4．老年性阴道炎：多见于老年妇女及人工绝经后患者，阴道壁老年样变，粘膜薄，皱褶少，弹性差易出血，有时有溃疡或粘连，分泌物多，可见大量脓细胞。

〔中医辨证分型要点〕

一、湿热下注

带下量多，色黄有臭味，质粘稠或黄水样、阴痒，阴痛灼热，小便黄少，纳差心烦口苦而腻，舌红苔黄腻，脉滑数。

二、湿热毒症

带下量多，质稠如脓样，有臭气或带下赤白相兼，烘热口干，大便干结，臭秽、阴部瘙痒肿痛，小便黄少，舌红苔黄干，脉数。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．治疗期间限制性生活。

2．常用1%乳酸冲洗阴道，纠正阴道酸碱度。

二、中医辨证分型治疗

1．湿热下注

治法：清热利湿。

方药：止带方加味。

猪苓20g 茯苓20g 车前子15g 泽泻15g 茵陈15g 赤芍15g 丹皮15g 黄柏10g 栀子10g 牛膝15g 乌梅10g。

加减：心烦便秘者加大黄10g，龙胆草20g，生地20g；带下量多者加白芷10g，薏苡仁15g。

2．湿热毒症

治法：清热利湿解毒。

方药：五味消毒饮加味。

蒲公英20g 野菊花20g 金银花20g 紫花地丁20g 天葵子15g 白花蛇舌草15g 苍术15g 土茯苓15g。

加减：赤白带下者加蠡根白皮15g；体弱气短者加黄芪30g。

三、西药治疗

1．将青霉素或红霉素、庆大霉素粉喷撒在阴道壁，每日1次，连用5～10次为1疗程。注意青霉素必须做过敏试验。

2．使用0．2%甲硝唑溶液，浸透无菌纱布，加入氟哌酸粉剂1．0g，遂将纱布送入阴道，每晚1次，第二天晨起取出，5～10次为1疗程。

3．取土霉素0．5g或磺胺噻唑0．5g做成栓剂放入阴道深部，每晚1次，10次为1疗程。

4．适量口服氟哌酸、甲硝唑等广谱抗生素治疗。

四、其他疗法

1．针灸疗法

(1)针法：取带脉、中极、阴陵泉、下髎、行间穴针刺，用泻法。若阴中痒痛者加蠡沟、太冲、独阴，带下色红者加间使。

(2)灸法：取命门、神厥、中极穴，用艾卷灸，每穴5分钟，隔日1次，10～15次为1疗程。

2．穴位贴药疗法

取神厥、脾俞穴，用醋灸白鸡冠花，红花、白术、荷叶、茯苓、车前子各等量研末过筛，黄酒适量调糊状，涂布神厥、脾俞穴，纱布固定，3天换药1次，连用3次。健脾利湿止带。

五、中成药

1．妇宁栓：外用。每晚睡前洗涤阴部，将栓剂1枚送入阴道深部，7日为1疗程。清热解毒，燥湿止痒，祛腐生肌，化瘀止痛。

2．白带丸：每日2次，每次1丸口服，温开水送下。清热利湿止带。

六、单方验方

1．鸡冠花30g水煎服，能解毒利湿止带。

2．苦参30g，百部30g，水煎坐浴，能燥湿止痒解毒。

七、食疗

1．白果7～10个去心和豆腐炖服，能利湿止带。

2．金樱子30g水煎与猪膀胱、冰糖炖服，能清热利湿止带。

〔现代研究〕

现代药理研究证实：栀子对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、表皮癣菌均有抑制作用，并具有杀灭勾端螺旋体，抑制血吸虫活动及止血作用；金银花对细菌、病毒均具有抑制作用，能减轻患癌动物肝脏中过氧化氢酶及胆碱酯酶活性的降低。白花蛇舌草在体内能刺激网状内皮细胞的增生和增强吞噬细胞的活力，对肿瘤细胞也具有较强的抑制作用。大黄对多种革兰氏阳性和部分革兰氏阴性细菌有抑制作用，其中最敏感的菌株是葡萄球菌和链球菌。白果、鸡冠花对多种细菌、真菌也具有抑制作用。