急性外阴溃疡
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第77页（3320字）
急性外阴溃疡是指以外阴各部(主要为大、小阴唇内侧、前庭等)出现溃疡为特征的一种病理改变。可见于白塞氏病、外阴结核、生殖器疱疹、非特异性外阴炎、梅毒等多种疾病中。临床以外阴红肿疼痛，局部出现溃疡面为主要表现。中医学将本病列入“阴疮”、“阴蚀”的范畴。
〔病因病机〕
本病多由外阴感染而引起，随着近年来的研究，多认为本病可以是白塞氏病、结节性红斑、生殖器疱疹等多种疾病表现在外阴上的一种改变。
中医学认为本病主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关，多由于七情太过或饮食不节等伤及肝、脾，导致肝失疏泄、脾失健运、湿热下注阴器所致。
〔诊断标准〕
1．外阴肿痛，甚则疼痛剧烈。
2．外阴部大小不等，多少不定，深浅不一的溃疡，以大、小阴唇内侧多发生，其次为前庭粘膜，溃疡表面可有脓液或伪膜。
3．可伴发热、乏力、周身不适、食欲减退、腹股沟淋巴结肿大等症。
4．血常规：白细胞总数可升高。
5．溃疡面分泌物涂片可培养出或查到粗大革兰氏阳性杆菌。
〔鉴别诊断〕
1．外阴结核：常继发于身体其他部位的结核，以阴唇、阴道前庭粘膜为易发部位。溃疡表面常有干酪样物，基底不平，刺激溃疡表面时可有剧烈疼痛。
2．外阴癌：多见于绝经后妇女，阴唇、阴蒂及后联合为易发部位，往往有长期的外阴瘙痒及疼痛史，或局部有肿块，溃疡周围及基底部坚硬，活组织检查可查到癌细胞。
〔中医辨证分型要点〕
一、肝经湿热
起病较急，外阴多个大小不等的溃疡，灼热疼痛，脓水黄稠量多，伴畏寒发热，口苦咽干，胁肋胀痛，带下色黄、腥臭，小便黄浊，大便干燥，舌红，苔黄而腻，脉弦数或滑数。
二、脾胃积热
起病较急，外阴部多个溃疡，灼热疼痛，脓水色黄量多，或口中生疮、口干口臭，心烦，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。
三、肝肾阴虚
起病较缓，外阴多处溃烂，时轻时重，缠绵不愈，脓水清稀，色灰暗，疼痛较剧，入夜更甚，伴头晕目眩，两目干涩，腰酸膝软，心烦少寐，舌红少苔，脉沉细数。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．抗生素治疗控制感染，如青霉素80万单位，每日2次。肌注。
2．保持外阴清洁干燥，可用碧洁洗液冲洗外阴，每日2次。
二、中医辨证分型治疗
1．肝经湿热
治法：清利肝胆湿热。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草15g 木通10g 车前子15g 当归10g 柴胡10g 泽泻10g 生地15g 芦荟10g 陈皮15g 黄柏15g。
加减：发热加知母、石膏；带下量多色黄加鱼腥草、败酱草、透骨草；大便干燥加大黄；痛剧加元胡、五灵脂。
2．脾胃积热
治法：清胃养阴。
方药：玉女煎加减。
知母10g 石膏25g 麦冬15g 生地15g 黄连10g 丹皮15g 黄柏15g 山药20g。
加减：心烦加黄芩、栀子；大便干燥加大黄。
3．肝肾阴虚
治法：补益肝肾，滋阴清热。
方药：知柏地黄丸加味。
知母10g 黄柏15g 干地黄15g 山药20g 山萸肉20g 茯苓15g 泽泻10g 丹皮15g 薏苡仁15g 白芍20g。
加减：腰酸、头昏眼花加杜仲、续断、菟丝子、枸杞；脓液稀薄，溃疡日久不愈加黄芪、白蔹；带下淋漓不尽加金樱子、海蛸、煅龙牡。
三、局部治疗
1．芎归汤：川芎、当归、白芷、甘草、龙胆草各20g，煎汤熏洗外阴，每日1次。用于外阴溃疡初期。
2．黄连青黛散：黄连、黄柏、青黛各15g，元明粉1．5g，冰片0．6g，共研细末。每日1～2次撒于溃疡面。
四、针灸疗法
1．穴位：大肠俞、次髎、长强、中极、气冲、血海、三阴交。方法：施平补平泻手法，每日1次，针刺；同时艾灸八髎，每穴5壮。
2．少冲、血海、足三里、三阴交，平补平泻，每日针刺1次。
五、中成药
1．龙胆泻肝丸：每次1丸，每日3次，口服。功能是疏肝泻热，祛湿解毒。
2．知柏地黄丸：每次1丸，每日3次，口服。功能是滋阴降火。
3．锡类散：适量撒于溃疡面，每日1～2次。功能是清热解毒，祛腐生肌。
4．珠黄散：适量撒于溃疡面，每日1～2次，或与锡类散等量混匀外用。功能是清热解毒，化腐止痛。
5．西瓜霜：适量撒于溃疡面，每日1～2次，功能是消肿止痛。
六、单方验方
1．蛇床子30g、白矾15g，加水适量，浓煎取药汁，外洗患处，每日1～2次。
2．花椒、蛇床子各30g，藜芦15g，陈茶叶一撮，炒盐60g，加水适量，浓煎取汁，每日1～2次，熏洗患处。
3．青黛20g，研极细末，喷洒于溃疡面，每日1～2次。
〔现代研究〕
龙胆草含龙胆苦甙等成分，具有消炎、解热、防腐的作用，并可抑制多种皮肤真菌；芦荟对动物创伤有促进愈合的作用；陈皮有抗溃疡、抗炎等作用；石膏、知母均有较强的解热作用，此外，知母尚有抗炎抑菌作用；黄连、丹皮、白芍均有较强的抗菌作用。