阴道嗜血杆菌性阴道炎
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第106页（3412字）
阴道嗜血杆菌性阴道炎是感染了革兰氏阴性嗜血性杆菌所引起的一种阴道炎症。大约90%所谓的非特异性阴道炎是由阴道嗜血杆菌引起。临床上以顽固性的白带增多、味臭，阴部瘙痒、疼痛为主要表现。本病属中医学“阴痒”、“带下病”范畴。
〔病因病机〕
阴道嗜血杆菌为小而短的多形性革兰氏阴性杆菌。在成熟的阴道上皮细胞表面因细菌的粘附而呈点状或颗粒状，细胞边缘晦暗，呈锯齿形，以线索状细胞为特征，并常伴有厌氧性革兰氏阴性杆菌及革兰氏阳性球菌的存在。可通过性交传播。
中医学认为本病的形成系由带脉之伤，脾精不守、肝气之郁，湿热之气内浸所致。
〔西医诊断标准〕
具备以下1～2项可诊断，具有第三项可确诊。
1．白带多稀薄呈灰白色，有臭味，阴道粘膜灰红色，轻度水肿。
2．阴道pH值5～5．5，多伴有月经稀少或闭经。
3．阴道分泌物镜检可见线索细胞。
〔鉴别诊断〕
1．滴虫性阴道炎：本病带下灰黄色有泡沫，镜检可见滴虫活动。
2．霉菌性阴道炎：其带下呈豆渣样或凝乳样，阴道粘膜红肿，有白色片状物覆盖，镜检可见假菌丝、芽孢。
3．老年性阴道炎：带下呈黄水样，阴道粘膜皱褶减少，粘膜变薄。多发生于绝经患者。
〔中医辨证分型要点〕
一、脾虚湿热
带下量多，色黄质稠，或质稀秽浊，阴部肌肤灼热、瘙痒，月经少或闭经，小便短少，大便溏而不爽，口腻而臭。舌红苔黄腻，脉濡数。
二、肝经湿热
带下量多色黄绿或灰黄如脓，秽浊而臭，阴部肿痛、瘙痒，头晕目胀，心烦口苦，胸胁小腹胀痛，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．保持阴部清洁。
2．治疗期间禁止性生活。
3．必要时夫妇同治。
二、中医分型治疗
1．脾虚湿热
治法：健脾清热利湿。
方药：止带汤合四妙散加味。
茯苓15g 猪苓15g 黄柏10g 栀子10g 泽泻15g 山药25g 牛膝10g 丹皮15g 车前子15g 苍术10g 薏苡仁15g 连翘15g 金银花15g 贯众10g 地榆10g 茜草10g。
加减：若阴部肿痛合蛇床子散外洗。酌用苦参30g、百部30g、蛇床子30g、川椒30g、明矾30g、雄黄2g 大黄15g、千里光15g等外洗。若阴部有溃疡者去川椒。
2．肝经湿热
治法：泻肝清热除湿止带。
方药：龙胆泻肝汤加味。
龙胆草30g 柴胡15g 栀子15g 黄芩20g 生地20g 甘草10g 泽泻15g 木通15g 车前子10g 当归15g 茵陈10g 苍术10g 黄柏10g。
加减：阴部痒痛红肿者可酌用蛇床子散外洗(详见脾虚湿热型)；腹胀加槟榔10g；便秘加大黄5g。
三、西药治疗
(一)全身治疗
1．混合感染时首选灭滴灵片250mg口服。每日3次，连用7日；或2g日1次顿服。
2．强力霉素100mg口服，每日2次，共7天。
3．氨苄青霉素：500mg每日4次口服，连用7天(需做过敏试验)。
(二)局部治疗
1．将磺胺噻唑0．5g，或土霉素100mg作成栓剂，置于阴道深部，每晚1次，共10日。
2．阴道内用三联磺胺软膏涂擦，每日1次共21天。
3．可用聚维酮碘胺5g每晚涂擦阴道，次晨用2匙聚维酮加入1升水中行阴道灌洗，持续4周。
四、其他治疗
1．针刺环跳穴，强刺激手法，约10分钟，留针15～20分钟。
2．灸法：取膈俞、胆俞、小肠俞、上髎、带脉、中极、归来穴，首先点水潮润穴位，复以艾绒米粒大小粘在穴位，线线香引火燃着，一柱完后再采二柱粘在第一柱的灰上继续燃烧，连灸7壮，再灸它穴，先背后腹，轻者连灸1周，重者连灸3周可愈。
五、中成药
1．调经白带丸：每次9g，1日3次口服。健脾益气，除湿调经。
2．调经止带丸，每次9g，1日3次口服。补血固涩止带。
3．治带丸：每次5～8片，每日2～3次口服。清热燥湿止带。
4．妇科治带片：每次5片，每日3次口服。清热燥湿止带。
5．愈带丸：每次3g，每日2次，连服半月为1疗程。益气补血化湿除热止带。
6．妇宁栓：每次1枚，隔日1次，连用7日为1疗程。睡前外阴洗净后将栓剂1枚送入阴道深部。
六、单方验方
马齿苋捣汁，蛋清调羹，温服治带下。
七、食疗
绿豆芽连头根3斤洗净后加水两大碗，煎透去汁，加生姜汁90g，黄庶糖120g，慢火收膏，每次开水冲服，约12日服1料，服至两料带下必愈。
〔现代研究〕
现代药理研究证实：龙胆草对大肠杆菌、枯草杆菌以及石膏样毛癣菌等细菌及皮肤真菌有抑制作用。黄柏、黄芩对流感病毒、勾端螺旋体及多种致病真菌、细菌有抑制效力。大黄对多数革兰氏阳性菌及部分革兰氏阴性菌有抑制作用，其中最敏感的是葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌、肺炎双球菌、伤寒副伤寒杆菌等。其作用的发挥主要在于抑制细菌的核酸和蛋白质的合成。雄黄对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌，阴道嗜血杆菌等细菌均有杀灭作用，其水浸剂对多种皮肤真菌有不同程度抑制作用。栀子、千里光均有广谱的抗菌作用。