输卵管炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第131页（4938字）

由于致病菌的感染，造成输卵管的炎症变化，称为输卵管炎。常与卵巢炎合并存在。也可与盆腔腹膜炎，盆腔结缔组织炎同时存在并互相影响。可分为急慢性两大类。急性输卵管炎以高热、甚至寒战，下腹两侧剧烈疼痛或一侧偏重，白带增多为临床特征，慢性输卵管炎以下腹不同程度的疼痛、腰骶酸痛下坠、月经紊乱、痛经、白带增多、不孕等为临床特征。本病在祖国医学中无专篇论述，散见于“少腹痛”、“带下”“症瘕”等症中。

〔病因病机〕

本病常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌，其次为厌氧性链球菌，脆弱杆菌。当有诱发因素存在时这些致病菌即可通过淋巴及直接逆行感染等途径，扩散到输卵管引起急性输卵管炎。病理表现为输卵管充血、水肿、甚至明显增粗、弯曲，与周围粘连。慢性输卵管炎可由急性输卵管炎治疗不彻底遗留而致，也可起病即表现为慢性过程，表现为输卵管及卵巢炎性包块、积水、积脓、囊肿等等。

中医学认为本病多由邪毒内侵，累及胞脉、胞络，影响冲任功能而致。

〔西医诊断标准〕

一、急性输卵管炎

1．近期有流产或分娩、宫腔内手术操作，经期性交等病史。

2．突然小腹部疼痛，多为双侧，也可一侧较另一侧为重。伴发热、寒战、白带增多。

3．腹部检查：下腹压痛伴肌紧张及反跳痛。妇查：宫颈举痛，子宫一侧或两侧触痛或触及包块。

4．实验室检查：血象白细胞计数及中性粒细胞增高。宫颈分泌物涂片或培养有致病菌。后穹窿穿刺抽取少许腹水，腹水与血清之同种淀粉酶之比＜1．5。

5．B超：可见炎性反映或炎性包块。

二、慢性输卵管炎

1．经常性小腹隐痛、腰骶部酸痛下坠，月经紊乱、痛经、白带增多。

2．妇查：子宫后倾屈、活动受限、子宫一侧或两侧可触及增粗的输卵管或触及囊肿。

3．B超：两侧附件低回声区。

〔鉴别诊断〕

1．急性阑尾炎：发病急骤，有发热及腹痛，但腹痛多为转移性右下腹痛，可伴恶心呕吐。腹部检查麦氏点压痛、腰大肌试验及结肠充气试验阳性。妇查多无异常。

2．异位妊娠或黄体破裂：异位妊娠破裂腹痛剧烈或伴休克、多有闭经史、有早孕反应及尿HCG(+)而无寒战、高热，白细胞可不升高，后穹窿穿刺可抽出不凝血。黄体破裂、尿HCG亦为阳性，也可抽出不凝血、白细胞不高。

3．卵巢囊肿蒂扭转：急性下腹痛伴恶心、呕吐等，常与体位突然改变有关。一般发病前有肿瘤史。妇查时一侧附件区可触及囊性肿块，表面光滑，触痛明显，B超检查可进一步证实。

4．盆腔子宫内膜异位症：本病下腹痛在经期出现，且呈周期性、进行性加重。妇查盆腔内有时可扪及大小不等结节，腹腔镜检查可明确诊断。

〔中医辨证分型要点〕

一、热毒炽盛

于经期或产后，突然两侧小腹剧烈疼痛，拒按，痛引腰骶，带下量多，有臭秽味。伴高热、寒战、小便短赤、大便秘结。舌质红，苔黄燥，脉洪数或弦数。

二、湿热壅阻

两侧小腹疼痛、拒按、腰骶坠痛。带下量多、色黄、质稠或有异味。伴发热、恶寒、食欲不振，或尿频、便秘。舌质红，苔黄腻，脉弦数或濡数。

三、寒湿凝滞

两侧少腹冷痛，按之加重，得热则舒，腰骶坠痛，带下量多，色白质稀，面色青白，形寒肢冷，月经后期，经色紫黑有块，多有不孕史，舌淡，苔薄白，脉沉紧。

四、阳虚内寒

少腹隐隐作痛，喜温喜按，腰酸，带下量多，质稀、小便频数，大便溏薄。月经量少。舌质淡，苔薄白，脉沉迟或沉细。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．卧床休息，半卧位。

2．以高热量、高蛋白、富含水及维生素的饮食为宜。

3．保持外阴清洁，急性期禁性交。

4．保持大便通畅。

二、中医辨证分型治疗

1．热毒炽盛

治法：清热解毒，化瘀止痛。

方药：五味消毒饮加味。

金银花30g 蒲公英30g 紫花地丁20g 野菊花15g 红枣20g 败酱草20g 当归15g 赤芍20g 元胡15g 川楝子15g。

加减：带下量多，有臭气加鱼腥草30g；便秘加大黄10g，枳实10g。

2．湿热壅阻

治法：清热利湿，化瘀止带。

方药：清热化瘀汤加减。

当归10g 川芎10g 香附15g 赤芍15g 木香10g 枳壳15g 连翘10g 红枣20g 薏苡仁15g 三棱15g 莪术10g。

加减：食欲不振加白术15g，党参15g，茯苓15g；尿频加益智仁15g；带下量多有腥臭味加鱼腥草30g。

3．寒湿凝滞

治法：温经散寒，化瘀止痛。

方药：少腹逐瘀汤加减。

小茴香10g 干姜20g 肉桂5g 元胡15g 赤芍20g 当归15g 灵脂15g 蒲黄15g 没药15g。

加减：腰痛明显加杜仲20g，狗脊15g；腹胀加香附15g，枳实15g。

4．阳虚内寒

治法：温肾助阳，化瘀止痛。

方药：肾气丸加减。

干地黄20g 山药15g 山芋20g 泽泻10g 茯苓10g 肉桂5g 附子10g 当归15g 丹参15g 乳香15g 没药10g。

加减：痛甚加乌药15g，元胡15g；腰酸明显加巴戟天15g，杜仲20g，小腹冷甚加等叶15g，炮姜15g。

三、西医治疗

1．抗感染：根据细菌培养及药敏试验选用抗生素。在致病菌未明确时，选用广谱抗生素，并联合用药。如青霉素、先锋霉素、庆大霉素、环丙沙星等，与甲硝唑、替硝唑等药同时应用，可选择肌注或静点等给药途径。慢性输卵管炎在抗生素同时配合肾上腺皮质激素，促进炎症吸收。

2．手术治疗：急性输卵管炎原则上禁止手术。若形成脓肿或脓肿破裂时，应及早手术，对反复发作的慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿应首选手术治疗。

3．物理疗法：适用慢性输卵管炎，可用超短波治疗仪，远红外线治疗仪，周林频谱治疗仪等治疗。

四、其他疗法

1．鱼腥草注射液：2ml／次，2～3次／日，肌注。消炎解毒。用于急性输卵管炎。

2．灌肠疗法：桃仁15g，赤芍20g，丹皮20g，金银花50g，败酱草50g，元胡15g，川楝子15g，丹参20g，当归20g。加水浓煎至100ml，日1次保留灌肠。

3．外敷疗法：大枫子仁、木鳖子仁、铜绿白矾各等份，共研细末，加入大枣(去核)，凡士林适量，共碾成泥膏，敷于腹部患处，具有软化吸收功效。应用于各种急慢性炎症。

五、中成药

1．少腹逐瘀丸：1丸日2次口服。温经散寒，化瘀止痛。用于寒湿凝滞者。

2．妇炎康复片：6片／次，3次／日口服。活血化瘀，软坚散结。一般用于妇科慢性炎症。

3．妇乐冲剂：1袋／次，2次／日冲服。清热凉血，消肿止痛。用于各种妇科炎症。

六、单方验方

1．石榴皮：30g水煎服。软坚散结。用于慢性输卵管炎。

2．鱼腥草：30～60g(鲜加倍)水煎服。清热解毒。用于急性输卵管炎。

七、食疗

1．败酱野菊粥：败酱草15g，野菊花10g，粳米50g，白糖适量。先将败酱草、野菊花水煎成浓汤去渣入粳米，白糖煮成粥食之，每日1剂，连用5～7天。有扶正解毒之效。用于慢性输卵管炎。

2．生大黄末15g，鸡蛋5个。将鸡蛋去蛋清。加入生大黄末3g煮熟。每次月经净后临睡前服1个，连用5天(体弱便稀者大黄末减量)。凉血清热，活血化瘀。用于妇科之慢性炎症。

八、推拿

取气海、中极、关之、天枢、中脘、归来、三阴交、阴陵泉、肾俞、脾俞等穴。采用提拿，点按等手法，每穴各2～3分钟。

〔现代研究〕

通过现代药理证实野菊花对葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等均有抑制作用，鱼腥草除对金黄色葡萄球菌、结核杆菌及多样皮肤真菌有抑制作用外，尚能增强白细胞吞噬能力，提高机体某些免疫力，香附有拮抗乙酰胆碱的作用，小茴香有缓解痉挛、减轻疼痛的作用，当归能增强机体的免疫功能，且有使血流速度增快，血细胞解聚，流态改善的作用。