子宫肌瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第175页（5469字）

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的肿瘤。是由增生的子宫平滑肌组织和少量纤维结缔组织形成的良性肿瘤，多发生于30岁～50岁之间。子宫肌瘤的患者大多无症状，往往在普查或其他疾病剖腹探查及尸检中发现。因此临床报道的发生率远较其真实的发生率为低。子宫肌瘤属祖国医学“症瘕”范畴。症者、坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。大抵症属血病，瘕属气病，彼此密切相连，难以分割。

〔病因病机〕

根据子宫肌瘤好发于生育年龄妇女，患病后肌瘤继续生长和发展，停经后肌瘤停止生长甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。尤认为与雌激素的长期或过度刺激有关。此外子宫肌瘤多数见于未婚、丧偶以及性生活不协调的妇女，亦有学者认为长期性生活失调而引起盆腔慢性充血，也可能是发生子宫肌瘤的一个诱因。同时卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。

祖国医学认为，本病的形成多与正气虚弱血气失调有关。或因七情内伤，肝气郁结，血行不畅；或由经期产后，内伤生冷，或外感风寒、或忧思伤脾、气虚而血滞，或积劳积弱气弱而血不行所致。常以气滞血瘀，痰湿内阻等因素结聚而成。且正气虚弱为形成本病的主要病机。故症瘕形成后、邪气愈甚、正气愈伤，乃致后期形成正气虚、邪气实，虚实错杂之痼疾。根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气，在血、新病还是久病的不同，依“衰其大半而止”之法，不可猛攻峻伐，以免损伤正气。

〔诊断标准〕

本病参考诊断标准如下：

一、临床诊断

1．症状、体征：有月经的改变，伴耻骨联合上方可触及增大的子宫。

2．B超：提示子宫增大，显示低回声区。

3．妇科检查：双合诊检查子宫增大，表面有凸凹不平感，活动性良好，有时可见宫颈外口脱出肿物。

4．宫腔镜及腹腔镜：直视下查到子宫增大，且有凸凹不平结节。

二、病理诊断

1．巨检：为球形实质性肿瘤，单个或多个大小不一，切面为漩涡状结构。

2．显微镜检查：肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，呈漩涡状，其间掺有不等量的纤维结缔组织。

〔鉴别诊断〕

1．妊娠子宫：妊娠子宫软，球形增大，表面无隆起。可通过血或尿HCG测定，B超显象多普勒超声检查即可诊断。

2．卵巢囊肿：一般无月经改变，为偏于子宫一侧的囊性肿块。必要时行探宫腔术测宫腔长度及方向及作B超检查可确诊。

3．子宫腺肌病及腺肌瘤：子宫常均匀性增大，多数有痛经，渐进性加重，且有经期子宫增大，经后缩小的特征。

4．盆腔炎性包块：常有盆腔感染的病史，经抗炎治疗后肿块减小。B超可协助诊断。

5．子宫畸型：双子宫或残角子宫易误认为子宫肌瘤，B超，腹腔镜检查及子宫输卵管造影协助诊断。

〔中医辨证分型要点〕

症瘕总因气滞、血瘀，疾湿凝滞而生，因此辨证施治当围绕气、血、痰、湿来进行，总分为气滞、血瘀、痰湿型。

一、气滞

小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处。舌质淡红，舌苔薄白而润，脉沉而弦。

二、血瘀

胞中积块坚固，固定不移，疼痛拒按。伴有面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮。舌质红，边有瘀点，脉象沉涩。

三、痰湿：

下腹部包块，时有作痛，按之柔软，带下较多。形体畏寒，胸脘痞闷，小便不多。偏寒则舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡而沉滑；偏热则舌苔黄而腻，舌质红，脉弦大或滑数。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．子宫肌瘤小于3个月妊娠大小，无症状，一般不需要治疗，每3～6个月复查1次。

2．年近绝经期，肌瘤处于浆膜下或肌层内，诊断明确，可严密观察，不予处理，等待绝经后肌瘤自然萎缩。

二、中医辨证分型治疗

1．气滞

治法：疏肝解郁，行气散结。

方药：香棱丸加减。

木香10g 丁香15g 三棱25g 莪术25g 枳壳15g 青皮10g 川楝子15g 小茴香15g。

加减：若乳房胀痛者加郁金10g，橘核10g以舒经通络；若腹痛甚者加延胡索15g，夏枯草10g，炙鳖甲10g以化瘀软坚止痛消症。

2．血瘀

治法：活血破瘀，散结消症。

方药：桂枝茯苓丸加减。

桂枝15g 云苓20g 丹皮20g 赤芍15g 桃仁15g。

加减：如月经量多色红者加地榆10g，大小蓟各10g，槐花10g以清热凉血止血；若包块明显推之不移者加逐瘀软坚之药如水蛭，虫等。

3．痰湿

治法：理气、化痰、消症。

方药：二陈汤加减。

制半夏20g 陈皮15g 茯苓15g 青皮10g 香附10g 川芎15g 三棱25g 莪术25g 木香10g 苍术10g 甘草10g。

加减：若带下多者加薏苡仁12g，白芷10g以渗湿止带；若带下色黄有气味者加红藤12g，败酱草12g，蒲公英12g以清热解毒。

三、西医治疗

可分手术与非手术治疗两种。

1．非手术治疗

激素治疗：年近绝经期，不适手术治疗者，经内膜病检除外恶性变后，可用雄激素治疗以对抗雌激素。常用药物，甲基睾丸素每日口服1～2次，每次5～10mg。丙酸睾丸素每周肌注2～3次，每次25mg，不论口服或肌注，每日剂量不宜超过300mg，以免引起男性化。如月经量明显增多，肌瘤大小如2个月妊娠以下者，可予三苯氧胺10mg每日口服2次，连服3～6个月。副反应为更年期综合征症状，如潮热、急躁、出汗，阴道干燥等，也可有闭经，不规则阴道流血等。

2．手术治疗

若肌瘤大于月妊娠子宫大小或肌瘤已充塞盆腔，或症状明显以致继发贫血者，多需手术治疗。

(1)肌瘤剜除术：年龄在35岁以下，未生育过，输卵管通畅，肿瘤无恶变，希望保留生育功能，尽量做肌瘤剜除术。

(2)经腹次全子宫切除术：适用于50岁以下的宫体部肌瘤，且宫颈完好者。

(3)经腹全子宫切除术：肌瘤大，症状明显，伴有宫颈部病变或疑有恶变者。宫颈部肌瘤或阔韧带肌瘤可使子宫及其韧带变形，手术时可能需先剥出肌瘤，再作子宫全切术。

四、其他疗法

1．中药外敷：穿山甲20g，当归尾30g，白芷30g，赤芍30g，丹参30g，小茴香30g，生艾叶30g装入长21cm，宽15cm的纱布袋，先用水泡半小时再隔水蒸15分钟，待温凉后置于小腹上。如冷却再放置热水袋，每日1剂，每日2次，每次20～30分钟，20次为1疗程。

2．中药灌肠：桃仁15g，川芎15g，三棱15g，莪术15g，穿山甲15g，木通15g，陈皮15g，枳实15g，昆布15g，牡蛎15g，虫12g。浓煎取汁100ml，保留灌肠，每日1次，30天为1疗程，连续1～4个疗程，经前勿施。主治子宫肌瘤，具有活血化瘀，消症软坚之功。

3．中药外敷：大黄100g，香附200g，拌米醋适量，炒热后加芒硝100g外敷下腹部配合内服药，效果良好。

4．针灸疗法：取穴：中极、三阴交、内庭、关元、血海。毫针直刺，用泻法，捻转提插，留针15～20分，每日1次，10天为1疗程。

5．激光穴位照射：中药治疗子宫肌瘤时，配合CO₂激光局部经络穴位照射。

五、中成药

1．大黄虫丸：3g蜜丸、每次1～2丸，每日1～2次，温水送服。功效活血化瘀，通经消痞兼清热。

2．五香丸：每次6g，每日2～3次口服。功效行气活血，消积止痛。

3．桂枝消瘤丸：每次1丸，每日2次口服。功效活血化瘀，缓消症块。

六、单方验方

雷公滕多甙(泰州制药厂出品)每片10mg，每日30mg，分3次服。从月经第5天起服药，连续22天为1疗程，共3个疗程。

七、饮食疗法

1．消瘤蛋：鸡蛋2枚，壁虎5只，莪术9g。上3味加水400ml共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。用于血瘀气滞型子宫肌瘤，平时服用有消瘤作用。

2．化瘕蛇羹：白蛇肉250g，青鱼250g。上2味洗净加水1000ml，加调料共煮，食肉喝汤，每日1次。用于气虚血瘀型子宫肌瘤，可抑制肌瘤生长。

3．银耳藕粉：银耳25g，藕粉10g，冰糖适量。将银耳发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服，每日1次。用于子宫肌瘤伴有经量多，血色鲜红、可止血除燥清热。

八、推拿按摩

取穴气海、中极、八髎、合谷、三阴交、血海。推擦任脉，点揉气海、中极、使小腹部有胀感。点按八髎，使麻胀感向腹部扩散。点按合谷、三阴交、血海、每穴2分钟，功效活血化瘀理气，适用于气滞血瘀型症瘕。

〔现代药理研究〕

现代药理研究证实，桂枝中提取的桂皮油对子宫有特异性充血作用，根据这一特异性以及对兔毛细血管有扩张作用等特点，推测桂枝可能有加强或提高其他活血化瘀药的功效，可用于治疗症瘕，如桂枝茯苓丸。

现代药理研究证实，丹参注射液，通过半体内试验可使家兔凝血酶原时间、凝血酶时间和连续凝血酶时间延长，即试验呈阳性改变，表明有抗凝和促纤溶作用，具有活血散瘀，镇静止痛之功效。可用于治疗症瘕。

此外，现代药理研究证实，当归、红花、桃仁、三棱、莪术、干漆均具有消炎、镇痛、通经之功效，临床上常用来治疗症瘕。