产褥中暑

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第546页（4186字）

产褥中暑是指产妇在高温闷热环境中，体内余热不能及时散发所引起的中枢性体温调节功能障碍，也称产褥期热射病。常发生在产褥早期，本病发病急，病情危重，处理不当常导致死亡。本病属中医学“产后发热”，“产后郁冒”，“暑厥”范畴。

〔病因病机〕

当外界气温超过35℃时，机体依靠大量汗液蒸发进行散热，而汗液蒸发需要空气流通才能实现。但旧习俗怕产妇“受风”而关闭门窗，包头盖被，紧扎袖口、裤脚，使居室和身体小环境处在高温、高湿状态，严重影响产妇出汗散热，导致体温中枢调节失常而出现高热，水及电解质紊乱和神经系统功能损害。

中医学认为本病多因阴阳失调，气机逆乱或因气虚血少，气陷于下，血不上达所致。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现

1．多发生于炎热夏季，居室通风不良，体质虚弱的产妇。

2．根据病情轻重不同，分为以下三型：

(1)中暑先兆：早期出现心悸，恶心，有时伴呕吐，偶有发热，四肢无力，头晕眼花，大量出汗。

(2)轻度中暑：中暑先兆未能得到及时处理，产妇体温突然上升，皮肤干燥无汗，关节肌肉痛性痉挛，体表布满痱疹，心率快，呼吸急促，面色潮红，胸闷，烦躁，口渴。

(3)重度中暑：产妇体温持续上升41～42℃，同时出现谵妄，抽搐，昏迷。可有呕吐，腹痛，腹泻，皮下及胃肠出血，瞳孔缩小，反射减弱，呼吸急促，脉搏细数，皮肤干燥无汗，血压下降。若不积极抢救，数小时内可出现心肺衰竭而死亡。即或幸存，也常遗留中枢神经系统障碍的后遗症。

二、实验室检查

1．血常规：白细胞在正常范围，若合并感染，可有增高。此外动态观察红细胞计数，血红蛋白测定及红细胞压积的改变，以了解血液有无浓缩。

2．血电解质及二氧化碳结合力的测定：以了解有无电解质紊乱及酸中毒。

3．必要时查肝、肾功能。

〔鉴别诊断〕

1．产褥感染败血症：有的产妇分娩经过不顺利或曾经不洁操作，发生产褥感染，重者败血症，故需与产褥中暑相鉴别。病史询问极为重要，包括分娩经过及产后情况。如分娩经过正常，有前述产后情况及发病过程与现象，产后中暑的诊断可以成立。如分娩曾有产道损伤或产程较长，而恶露又有腐臭，腹部或子宫有压痛，体温为弛张型，则产褥感染明显。但产后中暑严重者可并发感染(如肺炎)，而产褥感染的产妇如有前述习惯，亦可并发中暑，须加注意。

2．中毒性细菌性痢疾：产妇有不洁饮食史，便常规中可查到大量白细胞、红细胞，可做鉴别。

〔中医辨证分型要点〕

一、暑入阳明

产后头痛，头晕，恶热心烦，面红气粗，口燥渴饮，汗多，舌红少津，脉洪大而芤。

二、暑犯心包

产后突然晕倒，不省人事，身热肢厥，气粗如喘，牙关微紧或口开，脉洪大或滑数。

三、阴阳离决

产后头晕心慌，四肢无力，汗出肢冷，昏仆，脉细数而微。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．居室通风，冷热适宜。

2．做好宣教，破除旧风俗，使产妇穿着适宜，常淋浴更衣。

二、中医辨证分型治疗

1．暑入阳明

治法：清泄阳明，益气生津。

方药：白虎加人参汤加味。

生石膏15g 知母10g 党参15g 西瓜翠衣50g 竹叶10g 荷梗10g 粳米20g 石斛10g 甘草6g。

2．暑犯心包

治法：清心开窍。

方药：牛黄清心丸。

牛黄10g 朱砂5g 黄连10g 黄芩10g 栀子10g 郁金10g 石膏30g 甘草6g。

3．阴阳离决

治法：益气养阴，回阳固脱。

方药：生脉散合参附汤加味。

人参10g 麦冬10g 五味子6g 炮附子6g 龙骨15g 牡蛎15g 甘草6g。

三、物理降温

1．将患者置于低温、通风环境。

2．用冷水、酒精等擦浴。

3．用冷水灌肠或用冷湿布包裹。

四、药物降温

药物降温应与物理降温同时进行。

1．高热、抽搐、昏迷者：

(1)冬眠1号：全量或半量，加入25%葡萄糖40ml内，缓慢静脉注射。

(2)氯丙嗪25mg，溶于生理盐水或5%葡萄糖盐水500ml内，静滴。如有必要，4～6小时后，可重复应用。每日总量不超过每公斤体重5mg，须使收缩压维持在10．7～12kPa。如再下降，应给升压药物。

(3)氢化可的松100～200mg或地塞米松10mg，加入液体内静滴。

2．循环衰竭者：输液、输血浆。24小时补液控制在2000～3000ml。

3．酸中毒者：给碱性液体。5%碳酸氢钠静滴，根据病情定量。

4．脑水肿者：给脱水剂，如甘露醇快速静滴。也可用山梨醇，高渗葡萄糖等。

5．呼吸衰竭者：给可拉明、洛贝林等。必要时做气管插管，行人工呼吸。

6．心力衰竭者：给强心药，如毒毛旋花子甙K、西地兰等。

7．给予抗生素，预防感染。

8．持续导尿，记出入水量，及早预防和治疗肾功能衰竭。

9．体温降至36℃左右，应立即停止一切物理及药物降温。

五、其他疗法

1．铁器烧红后，焠醋中，以气熏其鼻孔，促其苏醒。

2．醋韭煎：韭菜切细末入瓶中，注热醋，熏其鼻孔，使其苏醒。

3．针灸取穴：人中、内关、足三里、手十二井穴，十宣穴。用泻法，急刺。

4．针灸取穴：眉心，人中，涌泉。强刺激以促其速醒。

六、中成药

1．霍香正气丸：1次1丸，1日2次，口服。具有祛暑解表，化湿和中作用。

2．十滴水：1次5ml，1日2次口服。具有清暑益气解毒作用。

3．新雪丹：1次1瓶，1日2次口服。具有清热解毒作用。

4．牛黄清心丸：1次1丸，1日2次口服。具有开窍化痰，清心安神，镇惊熄风作用。

七、单方验方：

1．荷叶30g，水煎加糖20g，盐3g口服。具有清暑利湿作用。

2．绿豆煎汤，频饮，具有消暑作用。

〔现代研究〕

现代医学研究表明，西瓜、黄瓜为夏季解暑佳品，不但具有清热解暑生津作用，还有利尿作用。牛黄中含有多种化学成分，对中枢神经系统有抗惊厥作用，镇静作用，解热作用。生石膏、知母具有明显解热作用，且石膏中钙离子被机体吸收后具有镇痛、解痉、消炎作用。黄芩具有镇静作用，其煎剂又有利尿作用。