急性乳腺炎
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第556页（5477字）
急性乳腺炎是指发生于妇女哺乳期的乳腺急性炎症，又叫“哺乳期乳腺炎”。是产褥期常见的疾病，几乎都是产后哺乳的妇女，其中又以初产妇为多。发病者多在产后2～6周，感染的细菌以金黄色葡萄球菌为多，少数为链球菌感染。本病属中医学“乳痈”范畴。
〔病因病机〕
正常妇女哺乳期乳腺管高度扩张，分泌大量乳汁并通过乳头排出。若乳头有擦伤、皲裂，寄生于乳儿鼻咽腔的金黄色葡萄球菌经哺乳而达乳房，可直接由乳头破口侵入，也可直接由乳管侵入，腺管内瘀积的乳汁则成为良好的培养基，使细菌大量繁殖；另外也有少数妇女因身体其他部位有感染灶时，细菌经血行引起乳腺感染。
中医学认为本病的产生是由于肝胃二经及其他脏腑功能失常，或感受邪毒入里化热，或乳汁失其疏泄，瘀而化热，而发生此病。
〔西医诊断标准〕
一、临床表现
1．多发生于产后乳汁分泌不畅，瘀乳，乳头皲裂，破损或身体其他部位有感染病灶的病人。
2．发热寒战：多于初起即可发生，或先寒战，继之发热，体温38．5℃以上，甚至可达39℃。白细胞可明显增高。
3．乳腺肿胀，疼痛：出现界限不清的肿块，局部皮肤充血发红或不变色，乳汁瘀积或排出不畅。触诊表面皮肤发热，疼痛加剧，并可伴有腋下淋巴结肿大、压痛。
4．脓肿形成：肿块疼痛加剧，触诊可有波动感，脓肿可为一个或数个，部位深浅不同，脓肿破溃后脓汁可由破溃处或乳头排出。少数病人可形成脓瘘、乳瘘，溃口经久不愈。
二、实验室检查
血常规：末梢血白细胞数量明显增高，其中中性粒细胞比值大量增高。
三、B超检查
乳腺体积明显增大，回声增强。如有脓肿形成，可见一个到数个局限性液性暗区。
〔鉴别诊断〕
1．产褥感染：可有高热，寒战，恶露异常及腹痛，但无乳腺局部表现。
2．单纯乳腺充胀：一般发生于产后2～5天，属泌乳前的静脉与淋巴液充盈而致。乳房局部也有轻度发热或触痛，但经过冷敷及哺乳可很快消退，体温一般低于37．5℃。
〔中医辨证分型要点〕
一、瘀乳症
乳房胀痛，皮肤微红，排乳不畅，恶寒发热，口渴，舌红苔黄，脉浮数或弦数。
二、成脓症
乳房胀痛剧烈，皮肤焮红，结块渐大，跳痛拒按，高热难去，口干而渴，或烦躁汗出，舌红，苔黄燥，脉洪数。
三、溃脓症
乳房肿胀疼痛，热势可稍减，乳房破溃流脓，脓液粘稠，并可自乳头流出脓汁样乳汁。脓出后破口渐愈。若破溃后，脓液排出不畅，或脓汁稀薄，疮口经久难愈，亦可再现高热。舌质淡红，苔薄白，脉沉略数或沉缓无力。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．孕妇妊娠后期，宜用75%酒精经常擦洗乳头，以防产后乳头皲裂。
2．哺乳期注意乳房清洁卫生，重视科学的哺乳方法。
3．如有乳头皲裂、破损或身体其他部位感染时，应及时治疗。
4．炎症早期可不必停止哺乳，以利乳腺排空，防止乳汁瘀积。如乳汁瘀积过多，可用吸乳器具抽吸排空。
5．已有脓肿形成，应停止哺乳。可用5%硫酸镁湿敷，并嘱患者向患侧卧位。
二、中医辨证分型治疗
1．瘀乳症
治法：清热解毒，行气散瘀止痛。
(1)内治法
方药：瓜蒌牛蒡汤加味。
瓜蒌仁20g 牛蒡子20g 花粉15g 黄芩15g 陈皮15g 生栀子15g 连翘15g 皂角刺15g 金银花15g 生甘草15g 青皮15g 柴胡15g 蒲公英15g 紫花地丁15g。
加减：热重者加生石膏20g；如仍哺乳，加路路通15g，王不留行15g；如回乳，加焦山楂、焦麦芽各20g；如恶露较多加当归尾5g，坤草20g。
(2)外治法
水调散外敷。即以黄柏，锻石膏等份，研成细末，用凉开水调为糊状，敷于乳房红肿硬结表面。再敷以纱布或油纸，待药物干结除去，再重新敷药。每日可数次。
2．成脓症
治法：清热解毒，托里排脓。
(1)内治法
方药：透脓散加味。
当归20g 生黄芪50g 炒穿山甲15g 川芎15g 皂角刺15g 连翘15g 金银花15g。
加减：跳痛者加蒲公英20g。
(2)外治法
脓肿形成，宜切开排脓；脓肿小而深者，可用针穿刺抽出脓汁，然后外敷金黄膏或油调膏。
3．溃脓症
治法：托疮生肌，大补气血。
(1)内治法
方药：八珍汤加味。
熟地15g 川芎15g 白芍15g 当归15g 白术15g 党参15g 茯苓15g 炙甘草15g。
加减：邪毒未尽者可加双花15g，连翘15g；若排脓不畅，疮口不收者，加黄芪50g以补益正气，托毒外出。
(2)外治法
以九一丹或八二丹药线引流，脓尽改用生肌散外敷以生肌敛口。
三、西医治疗
1．抗生素治疗：给予全身足量的抗生素治疗，以防炎症扩散。
(1)青霉素：80万u，每日2次，肌肉注射。或800万u，每日1次，静脉滴注。
(2)若青霉素过敏，可根据病情选用其他抗生素治疗。
2．手术切开引流：已有脓肿形成者，应及时将脓液排出。
(1)较小的脓肿可用穿刺排脓的方法，并向脓腔推注抗生素治疗。
(2)较大脓肿者应切开引流。切口要够大，切口方向循乳腺管走行，作放射状，至乳晕处停止。必要时行多个切口，放置橡皮条引流。
(3)乳房后脓肿或乳房深部脓肿，应在乳房底线上作弧形切口，以防止切伤乳腺管，避免形成乳瘘或乳囊肿，脓腔内以油纱布填紧，外加绷带包扎。切口要够大，以防引流不畅。
四、其他疗法
1．物理疗法
(1)超短波疗法：10～20次，每日或隔日1次，每次20分钟。
(2)微波疗法：3～10次为1疗程，最多不超过15次，每日或隔日1次，每次5～20分钟。
2．针炙疗法
(1)取穴：少泽、天宗、合谷。强刺激，留针15分钟，每日1次，适用于乳痈初起阶段。
(2)取穴：厥阴俞。先以拇指用力按压穴位，另手检查肿胀乳腺，如患侧乳腺压痛消失，即取穴正确。捻转进针(注意应斜刺，防止气胸发生)，得气后患侧乳腺压痛可消失，并留针30分钟。
(3)取穴：足三里(强刺激)，曲池，肝俞，胃俞，太冲，乳根，肩井。留针15分钟，每日1次，适用于炎症初期。
3．推拿疗法
(1)术者左手按左乳向左转300周，上下推100次，左右推100次，先轻后重，再以左手抓住患者同侧背后相当膏肓穴，拉皮弹动50次，开始按摩时有触痛，约半小时就大有好转，嘱患者向患侧卧位。适用于乳痈早期，肿痛明显者。
(2)用双手大鱼际及手指指腹从乳房根部向乳头方向轻轻按摩，然后提拉乳头，轻揉乳晕排出残乳。如此反复使积乳排空。操作时切勿乱挤乱压，以防炎症扩散。适用于乳痈初起。
五、中成药
1．清热化毒丸：1次1～2丸，1日3次口服。具有清热解毒作用，对乳痈初起，红肿热痛明显者，疗效显着。
2．十全大补丸：1次1丸，1日2次口服。具有大补气血作用。
3．犀黄丸：1次3g，1日2次口服。具有清热解毒，散结止痛作用，用于乳痈热毒炽盛，或出现邪毒内陷者。
六、单方验方
1．鹿角片6g，皂角刺12g，水煎分服，每日1～2剂，服2～3次，或作散剂，酒调外敷。具有消肿止痛之功用。适于急性乳腺炎初期。
2．仙人掌叶，捣烂外敷。具有清热解毒消肿之功用。适用于局部红肿尚未溃破者。
3．蜂房焙焦研末适量，白糖少许，用香油调敷患处。具有清热解毒，消肿排脓作用。适于炎症成脓期。
4．生虾壳适量。将其洗净，放新瓦上文火焙干研细末，每天早晚服6g，以开水送服。连服数天。具有补气益血，兼清余毒的作用，适用于破溃后久不愈合者。
七、食疗
1．油菜适量。将油菜洗净捣烂，用干净纱布包好绞汁1小杯(约30m1)，温服。每日3次，连服3～5天。同时用油菜叶捣烂敷患处，每天换药2次，连用3～5天。具有清热解毒，通乳透脓之功用。适用于急性乳腺炎成脓期。
2．内服方：麦芽60g。外敷方：芒硝50g，蜂蜜适量。先将麦芽微炒，加水煎，去麦芽饮汤。每天1次，连服3～4次。同时将芒硝，蜂蜜调匀敷局部，每日1次，连敷3～5次。具有消肿散结之功用。适用于炎症初期。
〔现代研究〕
现代医学研究表明，黄连、黄柏、双花、连翘、薏苡仁等中药，对金黄色葡萄球菌及链球菌等有明显抑制作用。
外敷中药，可以使药物直接作用于患病的局部，起到抑制病原体，减轻乳腺局部充血、水肿的作用，较之单纯使用抗菌素及口服中药优越。常用于外敷的中药如大黄、芒硝、黄柏、煅石膏、鲜马齿苋，鲜荷叶，鲜紫花地丁等。