手掌部间隙感染

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第161页（2576字）

手掌部间隙感染相当于中医的“托盘疔”。

〔病因病理〕

掌中间隙感染是中指和无名指的腱鞘炎蔓延而引起，全隙间隙感染则因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺伤而引发。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

中医认为本病多因心经，心包经火毒炽盛所致；或因外伤染毒而发。

〔诊断要点〕

1．多有外伤史或化脓性腱鞘炎病史。

2．手掌肿胀高突，疼痛较剧，手指屈曲，活动受限，手背部肿胀更甚。

3．伴高热、头痛等全身症状。

4．化验血常规白细胞计数增高。

〔鉴别诊断〕

手背部蜂窝织炎：红肿、热痛以手背部明显，成脓时波动感在手背处。

〔辨证分型要点〕

1．热毒炽盛：手掌肿胀较剧，甚至波及手背。疼痛剧烈，伴发热、恶寒、头痛、舌红、苔薄黄、脉弦数。

2．热盛酿脓：手掌肿胀高突，剧烈跳痛，不易溃脓，伴高热、寒战、口渴、便干、舌红、苔黄腻、脉弦数。

3．气血亏虚：手掌肿胀渐消，疮口久不愈合或疮色灰白，舌质淡、苔薄白、脉沉细。

〔治疗〕

一、中医治疗

(一)证型论治

1．热毒炽盛。

〔治法〕清热解毒，活血止痛。

〔方药〕五味消毒饮加减。

金银花30g 蒲公英30g 地丁15g 野菊花30g 当归15g 丹参15g 玄胡15g 甘草10g

〔加减〕发热，加连翘15g；剧痛，加乳没各15g。

2．热盛酿脓

〔治法〕清热解毒，托里透脓。

〔方药〕仙方活命饮加减。

金银花30g 蒲公英30g 野菊花30g 白芷15g 当归15g 穿山甲15g 花粉15g 大贝15g 乳没各15g 皂刺15g 甘草10g。

〔加减〕便干，加大黄10g；高热，加石膏15g，知母15g。

3．气血亏虚

〔治法〕益气养血，敛疮生肌。

〔方药〕八珍汤加减。

党参15g 当归15g 茯苓30g 白术15g 赤芍15g 黄芪30g 白芷15g 连翘15g 甘草10g

〔加减〕纳差，加焦三仙各15g。

(二)内服中成药

1．犀黄丸，3g／次，2次／日；

2．醒消丸，3g／次，2次／日。

(三)外治疗法

1．初起：宜箍围消肿。予金黄膏、玉露膏或油调膏外敷。

2．中期：宜切开排脓。应依掌横纹切开，切口宜大，引流通畅，但切不可因手背肿胀较手掌为甚，而在手背切开。

3．后期：宜祛腐生肌。外用一效膏、生肌散等，脓不尽，掺八二丹。

(四)单方验方

鲜龙葵叶适量，加冰片少许，捣烂如泥，外敷患处，每日二次。

二、西医治疗

(一)一般治疗

初期患部应制动，抬高患肢，并可用超短波或毫米波照射。

(二)抗炎治疗

宜早期应用大剂量抗生素。

1．毒霉素480万单位，日二次静点。

2．环丙沙星0．2，日二次静点。

(三)局部治疗

1．掌中间隙脓肿：纵行切开中指与无名指间的指蹼，切口不超过手掌远端横纹，以免损伤动脉的掌线弓；亦可在无名指相对位置的掌远侧横纹作一小横切口。

2．鱼际隙间隙脓肿：切口直接作在大鱼际最肿胀和波动明显处；亦可在虎口处作切口。

〔调护与预防〕

1．防止手部损伤。

2．发病后患肢休息。

3．忌食辛辣之品、发物。