附睾结核
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第494页（3968字）
附睾结核是男性生殖系常见结核之一，由于结核杆菌感染所致。本病绝大多数继发于肾结核、前列腺及精囊结核，也可由血行感染引起，多见于20～40岁青壮年。属于中医“子疽”、“子痰”范畴。
〔病因病理〕
男性生殖系统的附睾结核感染有两个途径：血行感染和经后尿道感染。经后尿道的感染在有泌尿系统结核时发生。在男性生殖系统中前列腺多先发生结核，然后蔓延到精囊；输精管至附睾。附睾结核直接由血行感染的临床少见。因此男性生殖系统结核的病人必须十分注意泌尿系统的检查。
祖国医学认为本病多由于寒湿内侵，湿凝为痰，痰湿寒凝结于肾囊卵子；或因肝肾阴虚，虚火内灼，炼津成痰，痰浊凝集于肾子。日久痰瘀交阻，蕴热酿脓，溃脓成瘘。
〔诊断要点〕
1．多发于20～40岁青壮年男性，既往或有其他泌尿生殖系结核病史。
2．起病缓慢，初期偶有阴囊酸胀感，后动或疲劳时加重，一般无全身症状；后期伴有午后低热、盗汗、腰酸痛等。
3．附睾尾部可触及大小不等结节状肿块，质硬，轻微压痛，或延及整个附睾；输精管增粗，或呈串珠样结节。
4．病程日久与阴囊皮肤粘连，形成寒性脓肿，溃破流脓，脓水清稀，形成慢性窦道。
5．实验室检查：血沉增块，24小时尿液沉淀涂片抗酸杆菌阳性；白细胞总数正常，分类淋巴细胞增高，结核菌素试验阳性。
〔鉴别诊断〕
1．附睾炎：本病虽有阴囊肿胀疼痛，附睾肿大，触痛明显，但与附睾结核之无痛或微痛性结节不同。附睾结核多发于附睾尾部，而附睾炎多波及整个附睾或累及睾丸。另外实验室检查有助于鉴别。
2．精囊结核，前列腺结核。二者实验室检查均呈阳性反应，且附睾结核多因此而继发，但精囊结核多表现在射精痛或血精；前列腺结核肛诊时前列腺表面可有高低不平的结节感，前列腺液涂片抗酸杆菌阳性。
〔辨证分型要点〕
1．初期：肾囊卵子有不规则硬结，睾丸酸胀隐痛，阴囊湿冷，子系增粗，上有串珠样结节，或饮食不佳，乏力消瘦，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
2．成脓期：病程日久，睾丸与阴囊皮肤粘连，肿胀疼痛，阴囊皮肤暗红，伴有午后潮热，夜寐盗汗，体倦乏力，颧红咽干，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。
3．溃脓期：溃后脓汁稀薄如痰夹有败絮状物，疮口凹陷，皮色紫暗，久不封口，终成瘘管，全身仍有阴虚内热之象，若兼见肢冷畏寒，面色
白，腰膝酸软，阴囊湿冷，脉细无力等阴阳两虚症状。
〔治疗〕
一、中医疗法
(一)证型论治
1．初期。
〔治则〕温肾散寒，化痰软坚。
〔方药〕阳和汤加减。
熟地黄30g 白芥子6g 炮姜炭2g 麻黄2g 肉桂3g 鹿角胶9g 生甘草3g
〔加减〕如有热去熟地、炮姜炭、麻黄、肉桂，加茯苓10g，元参10g，大贝6g；如结节久不消除，加荔枝核20g，陈皮15g，昆布15g，海藻15g，去甘草。
2．成脓期。
〔治则〕滋阴清热，透脓解毒。
〔方药〕滋阴除湿汤合透脓散。
川芎12g 当归12g 白芍12g 熟地15g 柴胡12g 黄芩12g 陈皮15g 贝母10g 知母12g 地骨皮12g 泽泻12g 干姜6g 甘草6g 生黄芪12g 炒山甲12g 皂角刺12g
3．溃脓期。
〔治则〕益气化瘀，排毒消脓。
〔方药〕八珍汤合托里透脓汤加减。
人参6g 黄芪10g 白术10g 当归10g 山甲10g 白芷5g 皂刺9g 生地10g 川芎6g 赤芍10g 川贝9g 瓜蒌10g 青皮9g 甘草5g
〔加减〕若阴虚内热者加地骨皮15g，银柴胡10g。
(二)内服中成药
1．阳和丸6g／次，日2～3次口服。
2．小金丹5丸／次，日2次口服。
(三)外治疗法
1．初期，冲和膏外敷日1次。紫荆皮(炒)50g，独活50g，赤芍60g，白芷30g，石菖蒲45g，葱白，陈酒调敷。日1次。
2．脓成或溃破期，切开引流；外敷一效膏(辽宁中医学院方)朱砂50g，炙炉甘石150g，滑石粉250g，片粟粉100g，冰片50g。
若形成窦道用五五丹药线，插入窦道内，外敷一效膏1次／日，脓尽可用生肌散，或外敷象皮生肌膏1次／日。
(四)单方验方
1．麻雀3只，小茴香10g，胡椒3g，肉桂6g
用法：麻雀去毛除脏勿洗，将药放入肚内湿纸包裹，煨熟，空腹用酒送服。
2．大鲫鱼500g，大蒜一头，胡椒3g，小椒3g，陈皮3g，缩砂仁3g，荜拨3g。
用法：将葱酱盐料椒蒜等放入鱼肚，煮熟作羹，五味调和食之。
3．蚕豆、牛肉各150g，老姜15g。
用法：加水煮至烂熟，调味佐膳(加大、小茴香各适量同煮更佳)。
注：以上药膳，适用于阳虚痰凝证，滋补肝肾，温经通络，化痰散结。
二、西医疗法
(一)抗结核治疗：联合用药：雷米封0．1g／次，乙胺酊醇25mg／kg／日，利福平0．2g，3次／日，饭前口服；连用2个月后，改用冲击疗法：雷米封0．3g日1次口服／日，利福平0．45～0．6g日一次口服，乙胺丁醇15mg日一次／kg／日，于饭前一次顿服，连用6个月。治疗同时要加服维生素C100mg1次／日，维生素B620mg／次，3次／日。并定期检查肝功能。
(二)对症治疗
适当休息，加强营养，热水坐浴等。
(三)手术方法
1．手术适应症：附睾结核较大，已成寒性脓肿，久治不愈者。
2．手术方式：附睾切除术。术中应尽量注意勿损伤进出睾丸的精囊血管和正常睾丸组织。
(四)局部治疗
1．初期局部可热敷。
2．有窦道形成，可用丁胺卡那、庆大霉素冲洗或湿敷。
〔调护与预防〕
1．适当休息，避免过劳，节制房事。
2．加强营养，以清补为主。
3．忌食辛辣厚味之品。
4．积极治疗原发病灶。
〔现代研究〕
百部：含百部碱，对人体结核杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及皮肤真菌有抑制作用。
猫爪草：药理实验对结核菌和对阴性杆菌均有抑制作用。橘核，黄芩：均有消肿、散结、抗菌、抗病毒作用。