附睾睾丸炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第490页（3441字）

附睾睾丸炎是由于致病菌侵入附睾和睾丸引起的急性化脓性感染。单纯的睾丸炎很少见，主要是继发于附睾的感染，所以临床上多称为附睾睾丸炎。相当于祖国医学的“子痈”。

〔病因病理〕

1．急性非特异性附睾睾丸炎，多发生于尿道炎、膀胱炎及前列腺炎以及长期留置导尿的病人。感染一般经由输精管、淋巴管扩散引起。致病菌多为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。

2．急性腮腺炎合并附睾睾丸炎，由腮腺病毒所致。多见于儿童及青春期男性。流行性腮腺炎是最常见的发病原因。

3．阴囊损伤后可有阴囊、附睾及睾丸血肿，随后可发生急性附睾睾丸炎。

中医认为本病由于肝胆湿热，或因大量饮酒，嗜食辛辣，或因外伤，或外感时毒，导致湿热蕴结，湿热下注，气滞血瘀，日久热胜肉腐所致。属于祖国医学的“子痈”范畴。

〔诊断要点〕

1．急性附睾睾丸炎：起病急，高热，寒战，附睾和睾丸肿大、疼痛，向腹股沟及腰部放射，阴囊皮肤肿胀，可有尿频、尿急、尿痛。如急性腮腺炎合并附睾睾丸炎，一般在腮腺炎发生后3～4天出现，体温可高达40℃左右。睾丸附睾肿大明显，阴囊皮肤红肿，疼痛明显，站立时加重，行走不便，严重时可有脓肿形成。

2．慢性附睾睾丸炎：有急性附睾睾丸炎及慢性前列腺炎病史，患者感一侧阴囊坠痛不适，有不定期的附睾睾丸肿胀、疼痛，向腹股沟放散。体查发现附睾或睾丸轻度增大、变硬及轻度压痛。

〔鉴别诊断〕

1．与附睾结核鉴别：(1)有其他结核病史。(2)附睾肿块与睾丸无清楚的分界线，粘连在一起。(3)附睾质地较硬，输精管增粗似串珠状。

2．睾丸肿瘤。(1)为无痛性睾丸肿块，如肿瘤内出血，可出现疼痛。(2)触诊肿块质硬，有沉重感。(3)阴囊超声有助于鉴别诊断。

〔辨证分型要点〕

1．湿热下注，初起阴囊胀痛或下坠感，不久出现肿胀和剧烈疼痛，一侧阴囊红肿灼热，皮肤紧张光亮，睾丸附睾肿大，质地坚硬，压痛明显，伴寒热，口渴，恶心，小便短赤或刺痛，苔黄腻，脉弦数。

2．肝气郁结。

肾子上有较硬的肿块，有轻微的疼痛。发作时则肿块疼痛明显，可伴有精神抑郁，少腹胀痛。舌质暗，苔薄白或腻，脉弦滑。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．湿热下注。

〔治则〕清热利湿，解毒消肿。

〔方药〕枸橘汤加减。

枸橘20g 川楝子15g 陈皮20g 赤芍15g 秦艽10g 防风15g 甘草10g 泽泻20g

〔加减〕热重，小便短赤加龙胆草15g，黄橘15g，茵陈15g，栀子15g。减去秦芄、防风。

2．肝气郁结。

〔治则〕疏肝散结，后血消肿。

〔方药〕橘核丸加减。

橘核(炒) 海藻 昆布 海带 川楝子 桃仁各30g 厚朴 木通 元胡 桂心 木香各15g

共为细末，酒糊为丸，如梧子大。每日2次，每次60粒。

〔加减〕硬结难消，加三棱15g，莪术15g，炮山甲10g；阴囊内积水者，加赤苓20g，泽泻15g。

(二)内服中成药

1．龙胆泻肝丸，1丸日2次口服。

2．复方热毒清片，4片日3次口服。

3．清热化毒丸，1丸日2次口服。

4．西黄丸，3g日2次口服。

(三)外治疗法

1．急性期：(1)金黄膏、玉露膏，水调散外敷日1次。(2)脓肿形成切开引流，外敷油调膏(黄柏、煅石膏研面，香油调糊状)。八二丹或九一丹药线引流，以金黄膏盖贴，脓尽用生肌散、红油膏盖贴。

2．慢性期：冲和膏外敷，日1次。

(四)单方验方

1．未溃时可用马鞭草叶捣烂，和蜜糖适量调匀敷贴患处。

2．取鲜橘皮若干块，艾炷适量。

方法：橘皮剪成如5分硬币大小，并刺数个小孔，置患处，艾炷置橘皮上作灸法，每次10～15次，每天1～2次，10天为一疗程。

二、西医疗法

(一)一般疗法，急性期应卧床休息，托高阴囊，局部冷敷，(晚期可热敷)，暂停性生活，保持大便通畅。

(二)药物疗法

1．口服药物：(1)复方新诺明片日2次口服，首次倍量。至少10天。(2)氟哌酸0．2g日3次口服。(3)红霉素0．375g日4次口服。两种药物以上联合应用，1～2周一疗程。

(三)注射药物

氨苄青霉素4．0～6．0g日1次静点，或庆大霉素16～24万u日一次静点。

(四)手术疗法

1．有脓肿形成时可切开引流。

2．如有反复发作的慢性附睾炎，可行附睾及其附着的输精管切除术。

〔调护与预防〕

1．急性期卧床休息。

2．对患有腮腺炎者，要同时治疗腮腺炎。

3．治疗期间，暂时中断房事。

4．忌食酒、葱、蒜、辣椒有刺激性食物。

〔现代研究〕

有人研究用柴胡20g，黄芩20g，金银花30g，鱼腥草25g，白花蛇舌草25g，连翘30g，莪术15g。水煎服，治疗急性附睾睾丸炎，收到较好的效果。并用现代医学进行药理研究柴胡、金银花、鱼腥草可对抗急性炎性渗出。白花蛇舌草能增强网状内皮系统的吞噬功能。黄芩含有黄芩素、黄芩甙，有抗炎，抗病毒作用，对多种G⁺、G^－菌有抑制作用，对金黄色葡萄球菌和缘脓杆菌抑制最强。莪术含有挥发油、莪术醇、焦莪术呋喃酮。能促进白细胞回升，巨噬细胞吞噬功能实验表明，莪术油能明显增强机体的免疫功能。