肾癌

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第514页（3909字）

肾癌是发生于肾实质的癌瘤，占肾恶性肿瘤的75%以上。多发于50～60岁，男女发病率之比为2∶1，常为一侧单个病灶，左右肾发病率相似，双侧肾发病或多病灶型甚少。肿瘤有透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭型细胞癌及混合型癌四种。其中透明细胞癌及颗粒细胞癌预后较好，梭形细胞癌预后不良。肾癌相当于中医学“尿血”、“腰痛”、“瘕”等病证的范畴。

〔病因病理〕

肾癌的病因至今尚不清楚，可能与接触致癌物质有关，部分患者有家族发病趋向。肾癌虽无组织学包膜，但被压迫的肾实质和纤维组织形成假包膜，多数伴有出血、坏死、纤维化斑块，出血坏死后可出现囊性变。肿瘤可破坏全部肾脏，并可侵及邻近脂肪、肌肉组织及血管淋巴管等。血运转移约占60%，以肺、骨、肝、对侧肾、胸膜、中枢神经系统及胰腺较多见。

中医认为肾癌多因肝肾素亏，或忧思郁怒，肝郁化火，脾虚不运，聚湿成疾，或气滞血瘀，疾湿阻滞，蕴久化火成毒，消灼气血阴液，阻于肾经而发病。

〔诊断要点〕

1．症状：血尿、肿物及疼痛三联症为肾癌病人的三个主要症状，至于三大典型症状具备时，大多已属晚期，早期者仅占10%。其次症状为长期发热、高血压、贫血及体重减轻。

2．体征：肾脏部位隐蔽，腹部或腰部能触及肿物时，肿瘤体积已相当大。肿物表面光滑质硬，肿块出血时可有压痛，侵及肾周时，则固定而形态不规则。左侧精索静脉曲张是左侧肾癌的体征之一。

3．生化检查：(1)血沉快。(2)尿中脱落细胞检查，找到癌细胞，但阳性率不高。(3)尿镜检查有红细胞。(4)尿酶值持续升高。

4．肾盂造影：(1)腹部平片：约半数患者肾影增大，偶见肿物内散在钙化。(2)排泄性尿路造影：可见肾盏不规则延长分离、扭曲、狭窄或闭塞。肾盂肾盏轮廓不清和僵直。肿瘤侵及肾盂可见不规则充盈缺损。较大的肿瘤可使输尿管移位。晚期肾癌肾实质广泛破坏，肾功能尚失而不显影。

5．B超检查：随着瘤体大小及浸润部位不同，导致肾外形及内部结构在超声显像的改变。内部结构可显示实质性占位，囊性占位及复合性占位表现。

6．CT：肾脏CT扫描对肾癌的诊断有较准确价值，可显示肾实质性肿物的大小及部位。其CT值接近或略低于肝脾密度，一般值为20～30Hu。增强后，CT值可上升4～5倍或更高。

〔鉴别诊断〕

1．肾结核：多伴有膀胱炎，以脓尿为主，常见终末血尿。

2．多囊肾：多见于中年人，双肾病变。多伴有高血压，肾盂造影，CT检查可确诊。

〔辨证分型要点〕

1．湿热蕴结：腰部胀痛，可触及肿块，时有低热，口干口苦，小便短赤或尿血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2．肝肾阴虚：头晕耳鸣，腰背酸痛，盗汗，血尿，下肢水肿，舌红少苔，脉弦细。

3．瘀血内阻：腰部剧痛，腰部肿块加大，血尿不止，面色晦暗，舌质紫暗，脉弦涩或结代。

〔治疗〕

一、中医疗法

1．湿热蕴结。

〔治则〕清热利湿，解毒化瘀。

〔方药〕八正散加减。

瞿麦15g 车前子15g 大黄5g 木通10g 萹蓄15g 灯心草10g 白花蛇舌草30g 青黛3g 龙葵30g 天花粉20g

〔加减〕血尿者加凤尾草30g，小蓟20g；腹部可及肿块者加鳖甲15g，虫3g，或配服大黄虫丸。

2．肝肾阴虚。

〔治则〕滋养肝肾，理气止痛。

〔方药〕一贯煎加减。

生地30g 枸杞子15g 沙参15g 麦冬15g 川楝子5g 五味子15g 山药20g 龟板10g 鳖甲15g 天花粉15g 白花蛇舌草30g

〔加减〕腰痛者加炙乳香、没药各10g，下肢水肿者加防己15g，木瓜15g。

3．瘀血内阻。

〔治则〕活血化瘀，散结止痛。

〔方药〕桃仁四物汤加减。

桃仁15g 红花15g 赤芍20g 丹参20g 川芎15g 白茅根20g 三七粉3g(冲服) 鳖甲15g 小蓟15g 生蒲黄10g 五灵脂10g

〔加减〕尿有血块者加琥珀粉3g冲服；舌苔厚腻者加胆南星10g，厚朴15g，苦参15g。

二、西医疗法

(一)手术疗法

确诊后应及手术，尽可能行肾癌根治术，以免局部复发，手术原则为：

1．先处理肾静脉，防止血运转移。

2．由肾筋膜外，将肾、肾上腺、肾周围淋巴组织及较长的输尿管整块切除。

3．当肾肿瘤较大难以切除时，可先做肾动脉栓塞术，2～3天后做肾切除。

(二)放射治疗

1．术前放疗可使肾癌有所缩小，放疗结束后立即手术。

2．术后放疗适用于癌瘤分化差者，或癌瘤侵透包膜，侵犯静脉或肾门淋巴结转移者。放疗在术后48小时即可开始，不宜晚于10日，否则易局部复发。

(三)化学治疗

1．单药化疗：

(1)安宫孕酮：400～800mg，肌注，每月1次，有效率20%。

(2)羟基脲：20～30mg／d，口服。有效率为35%。

2．联合化疗：(1)顺铂：25mg，静注，第1～5天。(2)博莱霉素：10mg，静注，第1～5天。(3)长春新碱：2mg，静注，第1～7天。(4)强的松龙：20mg，静注，第1～7天。

每3周为一个疗程，共3个疗程，有效率40%。

〔调护与预防〕

1．调理情志，节制饮食，按时起居，积极参加体育活动，增强体质。

2．术后或非手术疗法者定期进行CT检查，观察癌肿变化。

〔现代研究〕

鸦胆子油静脉乳剂对人肾癌影响的实验研究：为探讨鸦胆子油静脉乳剂(简称鸦油乳)抑制肾细胞癌的作用机制，将鸦油乳加入体外培养的人肾颗粒细胞癌细胞系GRC－1细胞和裸鼠移植性人肾透明细胞癌RLC－310细胞，通过光镜和电镜观察其抑制肾癌细胞的抑制作用。结果发现鸦油乳对GRC－1及RLC－310细胞的生长有明显的抑制作用，可直接破坏肾癌细胞的细胞膜，线粒体膜、内质网膜及核膜等膜性系统，使肾癌细胞变性并坏死；应用流式细胞仪分析药物作用前后肾癌细胞的细胞周期变化，结果发现鸦油乳可阻止GRC－1及RLC－310细胞由G₀／G₁期向S期进展，抑制DNA合成，并使DNA指数下降。认为鸦油乳不仅能抑制DNA合成，而且能降低肾细胞癌的恶性度，改善预后，延长患者生命，为鸦油乳应用于临床治疗肾癌提供了实验依据。

据文献报道，鸦油乳微粒与癌细胞有特殊的亲和力，易与癌细胞结合，附着其表面，破坏癌细胞膜和线粒体。且鸦油乳能升高白细胞提高机体免疫力，无明显毒副作用，如在临床化疗中联合应用，可减少常规化疗药物的毒副作用，最大限度地发挥药物抗肿瘤的协同作用。