输尿管结石
出处:按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第507页(1949字)
输尿管结石90%以上是在肾内形成而后进入输尿管的。两侧发病率大致相等。双侧输尿管结石约占5%。好发部位与其本身的解剖特点(5个生理狭窄部位)有关。属祖国医学的“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“气淋”、“腰痛”范畴。
〔病因病理〕
同肾结石。
〔诊断要点〕
1.输尿管结石男性略多于女性;好发于20~40岁左右。
2.一侧腰及侧腹部剧烈性绞痛,并向下腹部,睾丸会阴或阴唇部放射。
3.镜下血尿或肉眼血尿。
4.常伴有恶心、呕吐。
5.尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。有肾盂积水或感染时,肾区可有叩击痛。
6.X线平片检查90%以上均显影。
7.彩超有助于诊断。
8.静脉尿路造影及膀胱镜检及逆行插管诊断帮助最大。
9.CT对X光片不显影的阴性结石可明确诊断。
〔鉴别诊断〕
1.右侧输尿管结石要与急性阑尾炎鉴别,后者一般都有转移性右下腹痛疼痛,不放射,而前者疼痛较重,呈阵发性绞痛,阑尾炎麦氏点压痛肌紧张或反跳痛。尿常规检查阑尾炎一般没有红细胞,X光平片及B超有助于鉴别。
2.腹内淋巴结钙化、盆腔内静脉石:一般依据病史及临床表现实验室检查可以鉴别。
〔辨证分型要点〕
同“肾结石”。
〔治疗〕
一、中医疗法
同“肾结石”。
二、西医治疗
1.一般疗法同“肾结石”。
2.手术疗法:适应于(1)输尿管镜取石发生并发症。(2)输尿管憩室并发结石。(3)结石直径大于1.0cm,或表面粗糙呈多角形。(4)结石嵌顿过久,输尿管发生严重梗阻及上尿路感染。(5)经非手术治疗失败者。
3.体外冲击波碎石术(ESWL):
(1)禁忌症:①重要脏器有严重病变;②有全身出血性疾病;③有严重精神疾病;④有输尿管狭窄及畸形;⑤妊娠及过度肥胖。
(2)适应症:除上述禁忌症外的输尿管结石病人均可用ESWL治疗。
4.输尿管镜取石:
(1)适应症:①无血液病史;②尿路无明显感染;③前列腺无明显增生;④未行输尿管切开手术;无输尿管狭窄;⑤结石滞留时间长,结石不大。
(2)并发症:①输尿管粘膜下损伤,假道形成,导致输尿管狭窄和闭塞;②输尿管撕裂穿孔;③发热或持续出血。
〔调护与预防〕
同肾结石。
〔现代研究〕
处方:甲珠15g,金钱草50g,海金砂30g(全煎),琥珀末15g(冲服),鸡内金15g,石苇20g,沉香10g,三棱、莪术各15g,白芍30g,甘草15g,水煎服。
针刺:足三里,水道,关元,肾俞,用电针疏密波通电半小时。
本方通过研究能促进尿液的流量,增强尿液对结石的冲刷作用,促进输尿管蠕动,加上电针刺激又增强了输尿管的蠕动和收缩,使结石排出。本方运用结石在1.0cm以内。