异常分娩

出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《临床护理全书妇科·产科分册》第137页（2571字）

①概念：产力、产道和胎儿，任何一个或一个以上的因素异常而使分娩进展受到阻碍即称为异常分娩或难产。

②分类

A．产力异常

子宫收缩乏力，包括协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力两种。

子宫收缩过强，包括协调性子宫收缩过强和不协调性子宫收缩过强两种。

B．产道异常

骨产道异常，常见的有均小骨盆、扁平骨盆、漏斗骨盆、横径狭窄骨盆、畸形骨盆等五种情况。

软产道异常

·外阴异常常见的有外阴疤痕、外阴坚韧、外阴水肿等三种情况。

·阴道异常常见的有阴道横隔、阴道纵隔、阴道瘢痕性狭窄、阴道肿瘤等四种情况。

宫颈异常常见的有子宫外口粘连、子宫颈疤痕、子宫颈坚韧、子宫颈水肿、子宫颈癌、宫颈肌瘤等六种情况。

C．胎位异常

高直位(正顶位)。

持续性枕后位、枕横位。

面先露(颜面位)。

额先露。

臀先露，包括单臀位或腿直臀位，混合臀位或完全臀位，足位等。

肩先露(横位)。

复合先露。

D．胎儿发育异常

巨大胎儿。

畸形胎儿，包括脑积水、无脑儿。

联体双胎。

其他异常胎儿。

③诊断检查

A．病史。

B．体格检查。

C．产程观察：主要有以下几种异常征象。

产妇全身衰竭：因产程延长、睡眠不佳、不能进食，产妇痛苦万分。严重者可出现心率增快、脱水、代谢性酸中毒、酮血症、电解质紊乱以及呼吸性硷中毒、腹胀、尿潴留等。

胎头下降受阻：骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、子宫痉挛性狭窄环等，均能使胎头下降受阻。临产后胎头浮动下降受阻，应首先考虑有无头盆不称。

子宫收缩力异常：临产后，必须仔细观察宫缩的节律性、强度和频率。如发现异常，首先区别是协调性的还是不协调性的宫缩乏力或宫缩过强；其次，要区分是单纯子宫收缩异常还是有其他因素，以便根据不同情况作出相应处理。

宫颈口扩张缓慢：临产后，初产妇宫口扩张有明显的规律性，即潜伏期约8小时，宫口开大3cm；活跃期约4小时，宫口开全。因此，宫口扩张缓慢这一临床征象，必须及时发现并采取相应措施。

破膜时间：头盆不称或胎位异常，多于临产后不久即破膜；羊水过多、双胎、重度宫颈裂伤等易发生胎膜早破。故破膜过早，必须查明原因，并立即听胎心音和及时作肛查，注意有无脐带脱垂。

病理缩复环：这是先兆子宫破裂的紧急征象，多见于头盆不称和横位时，是因宫缩强而胎先露下降受阻所致。应立即行剖宫产术，以免子宫破裂。

胎儿窘迫：主要是根据胎心音的节律、频率、强度的异常变化及有无杂音判断。一旦发现有异常，应立即查找原因，采取相应措施。

④处理原则

A．剖宫产：适用于先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、．横位、颏后位、初产妇颏前位、臀位伴骨盆狭窄者。

B．试产

骨盆入口临界性狭窄或相对性狭窄，表现轻度头盆不称者，要结合产力、胎位、胎儿大小等综合考虑，经阴道试验分娩。

静脉滴注催产素。如宫口扩张顺利，胎头下降缓慢，羊膜囊凸出，胎心音良好，而宫缩有减弱趋势时，可于宫口开大4～5cm时行人工破膜。

如破膜后2～4小时胎头无明显下降且出现胎头水肿块、宫缩时自宫底部下压胎头无下降趋势者，应及时行剖宫产。

在试产过程中，一般不宜用镇静药，更不宜用对胎儿呼吸中枢有抑制作用的吗啡。

胎心音好坏在试产中占重要地位，一旦发现有胎儿窘迫症状，应立即查找原因并对症处理，如静注葡萄糖、维生素C，肌注呼吸兴奋剂等。如估计短时间内不能经阴道分娩，则应立即行剖宫产。

试产一般不超过6～8小时，或手术破膜后不超过2～4小时。

C．无论试产与剖宫产，都应注意改善产妇的一般状态，包括精神安慰以解除过度紧张状态、进食．休息以及必要时静注葡萄糖、维生素C和补充电解质等。