桂枝　甘草

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《对药的化学、药理与临床》第25页（2339字）

【中医理论】

桂枝4两(12g)(去皮)，甘草3两(9g)(炙)，名“桂枝甘草汤”，见于《伤寒论》。用于补助心阳，生阳化气。桂枝辛、甘、温具有发汗解表，温经通阳之功效。其通阳的作用可用于心悸，脉结代之证以助阳复脉，与炙甘草合用主治发汗过多，心下悸，欲得按者。

【临床应用】

1．治疗房室传导阻滞

患者证见胸闷、心慌症，并出现双下肢浮肿，翌日来院求治。既往无高血压、慢性支气管炎病史。入院查体：血压20．0／8．7kPa，口唇紫绀，颈软，颈静脉无怒张，桶状胸，两肺底部可闻及少量湿啰音。心浊音界稍向左扩大，心率34次／min，律不齐，心尖部第一心音强弱不等，可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。腹平软，肝脾未触及。双下肢浮肿，按之凹陷。舌淡白、苔白滑，脉沉弦细结代。心电图示：心房颤动合并高度房室传导阻滞。超声心动图示：二尖瓣狭窄并关闭不全。胸部X线正位片示：心影横径增宽，心胸比＞50%，以左心增大为主，两肺纹理增多。诊断：慢性风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房颤动并高度房室传导阻滞，心力衰竭(Ⅲ度)。入院后给予10%葡萄糖注射液加复方丹参注射液20ml静滴，上午11时予阿托品针0．5mg肌注，下午13时，心率仍为35次／min，再行肌注阿托品针0．5mg。15时测心率仍为35～40次／min，律不齐。16时予以中药汤剂150ml口服(处方：党参、车前子各30g，桂枝9g，炙甘冬、麦冬各15，煎取汁300ml，分2次口服)。3月16日上午7时再服150ml，8时30分查房时，患者诉胸闷、心慌证明显减轻，心率64次／min，律不齐。复查．心电图示：房室传导阻滞消失，仍呈心房颤动表现。连服上方6剂，诸症均大减，心率维持在65次／min、90次／min，未再出现房室传导阻滞现象^［1］。

2．治疗心血管疾病

文献载本方主要用于治疗心血管疾病。如心脏性哮喘、先天性心脏病并发肺炎、心悸。一般服用本方均能收到良好^［2］。

3．治疗充血性心衰

本方合真武汤治疗本病48例，15d为1疗程，结果显效16例，有效30例，无效2例，总有效率96%［³］。

4．治疗阳虚感冒

患者诊见形体消瘦，畏寒喜暖，尤其冬天虽然厚衣御寒，仍然四肢发凉，大便时软时溏，舌淡苔白，脉迟而软。查扁桃体不大，无鼻炎及鼻窦炎，X线透视检查报告心肺正常。此乃阴脏体质，故易患阳虚感冒，拟桂枝甘草汤治疗。处方：桂枝500g，甘草250g，为极细末，炼蜜为丸，重3g，每服1丸，每日2次。坚持服用年余，形寒肢冷明显见轻，1年当中很少感冒，收到理想疗效^［4］。

5．治疗青紫舌

患者全舌青紫，伴四肢欠温，平素胃寒，苔薄白，脉沉细。证属心阳不振，脉络瘀滞，治拟温补心阳，宗仲景桂枝甘草汤，药用：桂枝(去皮)36g，炙甘草18g，10剂。再诊：患者服前药后症情明显好转，效不更法，原方20剂再进。月余后追访，患者舌体已与常人无异^［5］。

6．治疗失眠

治疗对象为接受汉方治疗的患者50例(男性9例，女性41例，年龄22～74岁)，全部病例在饭前或饭后服用汉方药3次，对于入睡困难患者，在睡前约30min时，给予桂枝甘草汤(桂枝末0．6g、甘草末0．3g混合，以水送服)，2周后进行疗效判定。18例曾于睡前服用抗焦虑药或安眠药，服用桂枝甘草汤时，停服上述药剂。结果：失眠改善者33例(66%)。腹诊时见脐周围腹部动悸20例，其失眠改善率为80%；无腹部动悸30例，失眠改善率为56．7%。服药时因恶心停药的女性6例，腹诊时都有上腹部振水音。睡前服用抗焦虑药或安眠药的18例患者中，可以停用西药的8例，失眠改善率44．4%。不使用西药的32例中，失眠改善25例(78．1%)。选择的治疗对象中除入睡困难外，中途觉醒、早醒、多梦、熟睡障碍、抑郁情绪、焦虑、紧张等症状给予桂枝甘草汤效果不佳^［6］。

【参考文献】：

1 张国斌．加味桂枝甘草汤治高度房室传导阻滞验案．新中医，1997；29(6)：51

2 杨百茀，李培生．实用经方集成．北京：人民卫生出版社，1996：65

3 孙慧君．真武汤合桂枝甘草汤治疗充血性心力衰竭48例．国医论坛，1992；(6)：13

4 房景芬．赵景华．仲景小方应用举隅．实用中医内科杂志，1989；3(4)：37

5 凌荣荣．桂枝甘草汤治愈青紫舌案．陕西中医，1996；17(1)：28

6 葛西浩史．桂枝甘草汤治疗失眠的经验．国外医学．中医中药分册，1997；19(1)：24