三七　大黄

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《对药的化学、药理与临床》第303页（5406字）

【中医理论】

三七化瘀止血，消肿止痛，大黄通腑泻热，凉血止血，兼能化瘀，《血证论》誉其为“血中之圣药”。二药相合，能通腑泻热除气，凉血化瘀止血。用于火热偏盛，气血上逆所致的咳血等症有良效。

【化学研究】

1．三七的鉴别^［1］

大黄三七加味制成丸剂(肝康丸)。三七药材溶液的制备：称取三七粗粉5g，加乙醚40ml，回流提取3h，过滤。滤液挥干，残渣加水10ml溶解后，加到已处理好的D－101大孔树脂柱上，依次以水150ml，20%乙醇100ml，继以70%乙醇洗脱。弃初滤液，收集续滤液100ml，水浴蒸干，残渣加甲醇5ml溶解，即得。

样品供试液的制备：取肝康丸粗粉5g，同三七药材溶液的制备方法，制备样品供试液。

对照品液制备：取人参皂苷Rb₁，Re₁，Rg₁各1mg混合，加甲醇液，制成含1mg／ml混合物溶液。

用定量毛细管分别吸取上述药材液、样品液、阴性品液、对照品液2μl，点样于同一硅胶G薄层板上。以氯仿-醋酸乙酯-甲醇—水(15∶40∶22∶10)，10℃下放置，分层后，取上层溶液为展开剂，上行展开12cm。取出凉干，喷以10%硫酸乙醇溶液，在105℃中烘约10min，药材液、样品液与对照品色谱中，相应位置上有相同的褐色斑点。

2．大黄的鉴别^［1］

称取肝康丸粗粉4g，加水60ml，回流1．5h。过滤，滤液浓缩近干，加2．5mol／LH₂SO₄40ml，加热，水解30min。冷却，氯仿回流提取2次，每次40ml，30min。合并氯仿液，挥干，残渣加氯仿2ml溶解，即得。精密称取大黄素5．0mg，置25ml量瓶中，加氯仿溶解并定容至刻度，得浓度为0．2mg／ml的对照品液。

用定量毛细管分别吸取上述样品溶液、对照品溶液10μl，点样于同一硅胶G薄层板上，以石油醚-甲酸乙酯-甲酸(20∶10∶2)为展开剂，上行展开10cm取出凉干，于365nm紫外灯下观察。药材溶液、样品溶液色谱中，与对照品色谱相应位置上有相同黄色荧光斑点。置氨蒸气中熏15min，日光下观察，可见斑点变为红色。

3．化学成分对比分析

3．1 蒽醌类成分的定量分析^［2］

大黄三七加味制成胶囊(乙肝康胶囊)

测定条件的选择：UV－751GW型等外分光光度计。精密称取105℃干燥恒恒重的1．8－二羟基蒽醌11．30mg，置100ml量瓶中，以氯仿溶解，取上述溶液适量，蒸去氯仿，加0．5%醋酸镁甲醇溶液为显色剂，以显色剂为空白，于751GW型紫外分光光度计在480～520nm处测定其吸收度，确定最大吸收波长为498nm。

其回归方程为：y=4．03X+0．0029，r=0．9995。

回收率试验：取一定量1．8－二羟基蒽醌加入样品中，加入甲醇20ml，放置12h，滤过，取续滤液适量至25ml，具塞试管中，挥去甲醇，残渣加水2ml，30%过氧化氢2ml，浓HCl2ml，置沸水中加热30min，立即冷即，用氯仿提取至底层无色，合并氯仿溶液，挥干残渣加0．5%醋酸甲醇溶解，定容至10ml，于498nm波长处测定吸收度值，计算回收率，结果见表7－1－1。

表7－1－1 回收率测得值

总蒽醌含量测定：按上述方法测定乙肝康胶囊中总蒽醌，结果见表7－1－2。

表7－1－2 样品中总蒽醌含量测得值

【临床应用】

1．治疗病毒性肝炎

邱氏^［3］等用大黄∶三七粉末混匀，每次5g，每日3次，治疗肝炎100例。经1～3个月治疗多获良效。病例选择：本组采用大黄三七散治疗的100例病毒性肝炎患者中，52例为门诊患者，48例为住院患者；男性79例，女性21例；年龄22～65岁，平均38岁；临床诊断按1995年5月北京第5次全国传染病和寄生虫病学术会议制定的诊断标准，分为急性肝炎29例，慢性肝炎66例(轻型48例，中型18例)和肝炎后肝硬化5例。血清标志物检测：甲型肝炎15例，乙型肝炎63例，丙型肝炎4例，戊型肝炎4例，甲乙型重叠感染3例，乙戊型重叠感染2例，病因未明9例。药物制备和使用方法：取生大黄、三七分别研细末，过中药6号筛(100目)后，按大黄、三七7∶3比例混匀，每次取散5g，以100ml沸水冲泡约5min后顿服，每日3次。急性肝炎1个月为1个疗程。治疗中除给予维生素和助消化药物外，不再加用其他具有降低转氨酶和消退黄疸的肝炎药物，肝硬化病例在综合疗法基础上使用。观察方法：在整个治疗期间，注意观察治疗和效果，每周记录1次症状、体征的变化，治疗前和治疗后每2周查肝功能1次，并随时记录可能和药物有关的不良反应。治疗前和治疗后分别检测血清肝炎病毒标志物、血尿常规，部分病例(27例)治疗前后分别进行心电图、肾功能检查。疗效评定标准：显效：疗程结束时临床症状消失或明显改善，肝脾肿大回缩至正常或稳定不变，ALT和SB降至正常范围；有效：疗程结束时临床症状好转，肝脾有回缩或稳定不变，ALT和SB较治疗前下降幅度超过50%以上；无效：疗程结束时未达到上述标准。100例肝炎经大黄三七散治疗后，对常见的肝炎症状改善明显，尤以急性肝炎和慢性肝炎(轻度)的改善较为满意。结果见表7－1－3。

表7－1－3 大黄三七散对各型肝炎治疗前后症状改善情况比较

肝功能检查：本组病例治疗前肝功能均异常，ALT(1．243～40．461)×10³nmol／L(s·L)，平均(7．491±3．717)×10³nmol／L(s·L)，SB6．9～138μmol／L，其中＞25．5μmol／L70例。于疗程结束后复查，急性肝炎的ALT有效率96．5%(28／29)，SB有效率为87．5%；慢性肝炎的ALT有效率92．1%(47／51)，SB有效率87．1%；肝炎后肝硬化ALT有效率80%(4／5)，SB有效率80．0%。结果见表7－1－4。

表7－1－4 大黄三七散治疗病毒性肝炎后ALT和SB的情况

临床疗效：本组急性肝炎显效25例(86．2%)，有效3例(10．3%)；慢性肝炎显效43例(65．2%)，有效4例(5．2%)；肝炎后肝硬化显效3例(60%)，有效1例(20%)。随访：40例出院后随访3～6月，10例急性肝炎肝功正常，均顺利康复，慢性肝炎30例中5例出现ALT回升，肝炎复发率16．7%。

刘氏^［2］等用大黄三七、怀山药、蜈蚣等制成乙肝康胶囊，治疗318例肝炎患者，其中随机双育组62例，治疗组31例，经3个月治疗，HBsHg阴转率41．94%，与对照组安慰剂31例比较有显着性差异(P＜0．01)。

2．治疗胸痛、腹痛

杨氏^［4］用大黄、三七、沉香等研末，温开水冲服，治疗2例腹胀痛，胸闷憋气患者，获良效。

3．治疗消化道出血

杨氏^［5］用熟大黄3份，三七2份，白及1份，研末混匀，每次3g，每6h服1次，治疗上消化道出血68例。本组68例，男50例，女18例。年龄最小15岁，最大76岁。单纯黑便12例，黑便伴呕血26例；胃溃疡6例，十二指肠溃疡39例，胃十二指肠复合性溃疡5例，急性胃粘膜病变18例。治疗用药组：大黄三七散药组成：熟大黄3份，参三七2份，白及1份。用药方法：上药研末混匀，每次服3g，每6h1次，温开水冲服。大便潜血转阴后继服3d巩固疗效。失血过多，有明显容量不足表现者酌情输液，血红蛋白低于60g／L者酌情输血。疗效标准：治愈：服药后2d无呕血或黑便，5d大便潜血转阴。显效：服药后2d无呕血或黑便，5d大便潜血仍阳性。无效：服药后2d仍呕血或黑便。治疗结果：治愈57例，占83．8%；显效7例，占10．3%；无效4例，占5．9%；总有效率为94．1%。

李氏^［6］等用大黄、三七粉治疗上消化道出血24例，同时设对照组，结果显示两组治疗效果无差异，其P＞0．05，说明中药大黄、三七粉对于治疗上消化道出血简便、可行、有效。

宁氏^［6］等用生大黄：三七(1∶1)粉末治疗胃、十二指肠溃疡出血患者51例，与对照组50例用西咪替丁进行对比观察，结果治疗组治愈41例，有效9例，无效1例，总有效率98%；对照组治愈25例，有效16例，无效9例，总有效率82%。两组疗效有显着性差异(P＜0．05)，大黄三七散止血起效快，疗效肯定，未有明显毒副反应。

陆氏^［7］采用大黄、三七、白及粉末治疗伤寒并发肠出血36例，总有效率88．8%，与对照组28例，总有效率67．8%相比，有显着性差异(P＜0．05)。

4．治疗脑出血

李氏^［8］用大黄三七汤灌肠佐治急性脑出血早期患者。结果表明：中西医结合治疗组在促进颅内血肿的吸收及脑水肿消除，及促进患者神经功能恢复方面，均优于单纯西药治疗组，组间差异显着(P＜0．05～P＜0．01)。

5．其他

二者伍用对提高尿毒症患者血液透析效果^［9］及治疗骨性膝关节术后炎症^［10］等均有较好作用。

【不良反应】

本组100例经大黄三七散治疗后检查，血尿常规未见异常，部分病例查心电图、肾功能未见异常，大便次数增加2～3次，有2例出现短暂恶心感。

【参考文献】：

1 周件贵，甘广明，罗杰英．肝康丸的质量研究．中成药，1998；40(4)：12

2 刘法锦，杨瑛，廖汉成，等．比色法测定乙肝康胶囊中蒽醌类成分的含量．湖南中医杂志，1992；(2)：73

3 邱磷安，叶风妹，张华．大黄三七散治疗病毒性肝炎临床观察．福建中医药，1999；30(5)：2

4 杨百京．复方三七末运用举隅．甘肃中医，1993；(3)：19

5 杨锐萍．大黄三七散治疗上消化道出血68例．河北中西医结合杂志，1998；7(5)：723

6 宁保刚，御君红，董雷汉，等．止血散治疗胃、十二指肠溃疡出血51例．中西医结合实用临床急救，1997；4(1)：16

7 陆家武．大黄白及散治疗伤寒肠出血36例疗效观察．中西医结合实用临床急救，1995；2(4)：151

8 李玉岭，高桂英，王媛媛，等．大黄三七汤灌肠佐治急性脑出血早期的临床观察．长沙医学院学报，1998；12(4)：297

9 杨霓芝，刘生，林启展，等．中药对提高尿毒症患者血液透析效果的作用．广州中医药大学学报，1998；15(2)：91

10 李德光，陆品兰．经膝关节镜内切割术配三七、大黄液治疗骨性膝关节炎98例报告．中医药信息，1996；13(5)：43