脑肿瘤
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床眼科实用手册》第98页（4239字）
①颅压高的三联症：头痛、呕吐、视乳头水肿。②头痛常见的原因有：颅压增高，血管张力异常，肿瘤压迫刺激脑膜；常是患侧头痛；额痛明显，脑瘤在脑天幕上；双颞侧头痛，肿瘤在蝶鞍部；颈后、枕下、眶上头痛，肿瘤在小脑天幕上。③乳头水肿：是颅压高影响了视乳头、视网膜的血液循环。三、四脑室肿瘤阻塞了脑脊液的循环。④早期视神经萎缩：是蝶鞍、视交叉部肿瘤直接压迫的结果。⑤呕吐：是延髓呕吐中枢、迷走神经受刺激的结果。⑥外直肌麻痹：是外展神经颅内经路长、通过岩尖鞍背间蝶岩韧带下方不易移动造成的。⑦垂体机能减退：是颅压高、第三脑室扩大下压垂体所致。⑧精神症状：是颅压高、脑疝所致。
一、垂体瘤三种
1．前叶瘤(又称嫌色素瘤)症状：视野改变、垂体机能低下、压迫视丘下部时肥胖、性机能障碍。
2．后叶瘤(又称嗜酸性瘤)症状：巨人、肢踹大、性障碍、视野改变、视神经萎缩或水肿。
3．后叶嗜碱性瘤症状：腹大肩宽、肥胖、性机减退，一般无眼部症状。
4．眼部症状：①双颞侧偏盲、从颞上开始，进行：右眼顺时针方向；左眼反时针方向。②瞳孔：早期无变化、最后散大，对光反应射消失。③眼底：视乳头苍白、从颞侧开始，逐渐全部苍白。④X线：蝶鞍扩大、鞍背后床突起消失。
二、颅咽管瘤
胚胎期、口咽部外胚层发育成垂体前叶，继续发育垂体与口咽部完全分离，残留的口咽部再发育即成颅咽管瘤，瘤位于蝶鞍。
1．全身症状
(1)肿瘤压迫：压迫漏斗、第三脑室，颅压增高，压迫视交叉视野改变，压迫视丘头痛，压迫大脑脚出现运动障碍。
(2)是颅压增高引起头痛呕吐。
(3)性机能低下，尿崩、碳水化合物代谢紊乱。
(4)X线下病变部位有钙化点。
2．眼部症状：双颞侧偏盲，双侧中心暗点，视乳头水肿、萎缩，眼肌麻痹、复视眼球斜位。
三、视交叉胶质瘤
来源于视交叉附近胶质、第三脑室壁胶质，称下视丘综合瘤。
1．全身症状：有垂体瘤症、颅压高症、眼肌麻痹三联症。
2．眼部症状：一侧或双侧偏盲暗点，视乳头水肿、萎缩，眼球突出，偶尔有眼肌麻痹。
四、鞍上脑膜瘤
可源于脑膜的任何部位。常见于大脑凸面矢状窦旁，蝶骨嵴，嗅球，鞍上区，是蛛网膜细胞良性肿瘤。症状：不典型的垂体、视交叉综合征，颅压高综合征。生长慢，X线正常。
五、蝶骨嵴瘤
前、中颅窝交界处称蝶骨嵴。内2/3由蝶骨小翼构成；外1/3由蝶骨大翼构成；蝶骨嵴内侧缘止于前床突起。蝶骨嵴、眶上裂是肿瘤好发部位。症状如下：
1．蝶骨嵴内1/3肿瘤：小时同侧视野缺损，视神经萎缩；大时眶上裂综合征(3、4、6神经与三叉神经第一支麻痹)，眼球突出；肿瘤向上发展：颅压升高、乳头水肿萎缩FK症；肿瘤压额叶、颞叶：出现嗅觉、味觉障碍和幻觉。
2．蝶骨嵴中1/3肿瘤：乳头水肿、萎缩，同侧偏盲，眼球突击，眶上裂综合征。
3．蝶骨嵴外1/3肿瘤：多是骨膜瘤，对脑影响轻。蝶骨大、小翼增厚、眼球突出，乳头水肿或萎缩，眼肌麻痹。
六、额叶肿瘤
1．前端(额极)肿瘤症状：精神症状、智力障碍、癫痫、共济失调。后部肿瘤症状：局灶性癫痫。额叶中央沟前回(随意运动皮质中枢)肿瘤症状：对侧偏瘫。额叶中央沟后回肿瘤症状：感觉障碍。额中回(眼肌运动皮质中枢)肿瘤症状：眼球同侧偏斜。额下回肿瘤症状：失语、不能书写。
2．眼部改变：如肿瘤在额叶底部、向后压迫视交叉，会出现视野改变。眼底有视乳头水肿、萎缩，外展神经麻痹。
七、顶叶肿瘤
顶叶肿瘤位于：额叶后、枕叶前、颞叶上。中央前回是对侧运动系；中央后回是对侧感觉系。
1．缘上回、角回肿瘤症状：失写、失读、失用症。皮质性感觉障碍症状：形觉、位置觉、两点区分觉障碍。
2．视神经萎缩，向心性视野缩小，上部视放射受损时，对侧下1/4同侧象限性视野缺损。
八、颞叶肿瘤
颞叶肿瘤位于顶叶、额叶下、大脑半球外下、枕叶前。颞叶自上而下分为：颞上回是感觉性语言中枢，颞横回是听觉中枢，受损时发生感觉性失语症。
1．全身症状：一般除视野改变外无其他症状，肿瘤入侵及颞叶前内沟回时，出现不随意的吮唇、抵舌、赏味和幻嗅、幻味；压迫中央前回时，对侧轻度偏瘫。
2．眼部表现：对侧上1/4象限性视野缺损或同侧偏盲瞳孔缩小是交感神经受压，瞳孔散大是交感神经受刺激，动眼神经麻痹，压迫四叠体，会出现两眼辐辏困难并上斜视。
九、枕叶肿瘤
枕叶位于大脑半球后、小脑天幕上，内侧有距状裂，沿距状裂是视觉皮质中枢。常见的肿瘤有胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、转移瘤，血管痉挛。眼部症状：闪光、幻视、血管痉挛。当视中枢受刺激时两眼转向对侧；视野：当枕叶受损时对侧同向偏盲有黄斑回，损及枕叶内侧前部时出现对侧偏盲同侧眼颞侧新月形视野缺损，损及内面距状裂中部时出现同侧中央视野缺损。
十、小脑肿瘤
小脑位于后颅窝、居于桥脑、延髓、第四脑室之后，枕叶之下。
1．小脑瘤的全身症状：颅压高，眼球震颤，共济失调，站立不稳，向患侧倾倒。
2．眼部症状：乳头水肿、萎缩，视野周边缩小、生理盲点扩大，外展神经麻痹，眼球震颤，向患侧注视时明显。
十一、中脑肿瘤
中脑位于视丘和桥脑间，内含：锥体、四叠体、导水管、大脑脚、黑质。四叠体中有：动眼、滑车神经核、三叉神经中脑核、红核。
1．中脑瘤的全身症状：头痛、呕吐、乳头水肿，导水管堵塞时颅压升高，对侧偏瘫肢体强直无力，感觉障碍。
2．眼部症状：除外直肌外全部动眼神经麻痹，中脑上部瘤会出现双眼上转麻痹加上睑回缩下垂，中脑下部瘤会出现双眼下转、辐辏麻痹，近桥脑上部肿瘤会出现双眼向外注视麻痹，肿瘤累及上丘臂时会出现两眼瞳孔不等大，对光反应消失。
十二、桥脑、延脑瘤
桥脑位于中脑延髓间，内含很多重要的神经核和上、下行纤维。
1．桥脑瘤的全身症状：交叉性偏瘫，同侧面肌、下颌肌无力，腭、舌、肢轻瘫，定位觉障得，延髓受损时心跳不规则过速，呼吸节律、频律失常。
2．眼部症状：对侧偏瘫、同侧外展神经、面神经麻痹，通称Millard—Gubler综合征，乳头水肿。
十三、松果体肿瘤
松果体位于第三脑室顶的后部，腹面有中脑导水管和中脑的上部。
1．全身症状：压迫导水管，颅压升高；压迫中脑上部，瞳孔、眼球运动障碍；影响下丘时，听力障碍；压迫小脑脚时，眼球震颤、共济失调；X线病变部位可见钙化点。
2．眼部症状：双眼上转障碍，上睑回缩，两眼辐辏障碍。瞳孔散大、两侧不等，是中脑受压。
十四、神经鞘膜瘤
是神经纤维轴周围鞘膜(成纤维细胞、雪旺细胞)形成的良性肿瘤，可发生于任何有神经轴索的部位，多发在听神经、面神经、三叉神经、球后神经。
1．膜瘤的全身症状：耳鸣、耳聋、眩晕、面瘫、面部知觉丧失、吞咽困难。发生在小脑桥脚时同侧肢体共济失调，发生在运动系时对侧轻瘫、感觉障碍。
2．眼部症状：鞘瘤压迫面神经时同侧眼轮匝肌麻痹，面部知觉丧失。眼底：乳头水肿、萎缩，黄斑区扇形渗出或出血。外直肌麻痹是颅压高引起；眼球震颤是前庭神经受压所致；眼球突出可高出健眼15 mm，是球后视神经鞘膜瘤引起的。用CT、A/B超检查更准确。