视力
出处：按学科分类—医药、卫生 上海医科大学出版社《视光学手册》第85页（2939字）
视力(visual acuity)是确定每个人视觉敏锐程度的专用术语，通常用数字来表达。
最小视角(ω)，表示了眼能分辨的最短距离的两点或两线发出的光线与眼结点相交所成的角度(图6－1)。通常用弧度的分(，)表示。视力表示为：VA=1／ω。
图6－1 视力定义的示意图
由于视觉是诸多因素的总和，故视力可用多种方法测定。其中一种方法是测定判断一个光点存在和消失的能力。
辨认一个字母或类似视标的测定方法是最普遍使用的视力测试方法。事实上，不是所有的字母被辨认的能力都相等，而且对照明形式的规定也比较困难，故使得这种测试方法的精确性受到一定影响。平行线、光栅、方格图案、郎氏环等测试方法，都是运用视网膜相邻两点之间的刺激能被分辨的原理，这种能力测试称为分辨力(resolution)。在正常照明情况下，其临界值为1’视角。这种方法在临床上被普遍采用，即使视标采用字母，其分辨能力的原理也是相同的。
19世纪后期，Snellen将1’视角作为分辨阈值，制成字母视标。例如字母E，每笔画的宽度及两个笔画之间的间隔是1’视角，整个字母则为5’视角(图6－2)。测试视力表中每个字母的大小是由对应于5’视角的不同距离和相应大小而确定。Snellen开始使用的测试距离是3、4、5、6、9、12、24、36、60m，通常在6m，从底部向上第四行6／6作为理论上的临界值。
图6－2 斯内伦视力表的设计原理
在测试距离被检者能读出的最小一行字母即记录为他的视力，以分数形式表示。其分子为测试距离(单位为m)，其分母为字母大小相应5’视角所对应的设计距离(单位为m)。
例如，在6m的距离能读出的一行字母为5’视角相对应6m的字母，则视力记录为6／6。如果能辨认最好的一行字母为5’视角相对应9m的字母，则视力记录为6／9。通常，视力以6／6(20／20)作为标准的正常视力。如果分母大于分子，例如视力为6／9(20／30)、6／12(20／40)等，被认为低于正常视力，而当视力为6／5、6／4、6／3(20／15、20／13、20／10)，则被认为高于正常视力。
视力也可表达为1的分数形式，如6／6可表达为1，6／12表达为1／2。同样，视力也可表达为十进制的小数形式，其他还有尝试用百分比形式表示视力的方法。总之，斯内伦分数(Snellen fraction)表示法是最常用的视力表示方法。
如果视力非常低，甚至视力表上最大的字母都读不出来，被检者可靠近视力表，直至能辨认最大的字母为止。在这种情况下，分子为被检者离视力表的实际距离。例如，被检者在3m处刚能读出顶端的最大字母，则其视力记录为3／60。在弱视的被检者中，甚至在1m处都不可能读视力表，则视力可用以下两种方法来记录。一种是要求被检者在规定的距离数手指。如果还不行，另一种方法是测试被检者能否区别眼前一定距离的两个不同程度分离的光点。
如果在一个较小的房间测试视力，被检者与视力表之间的距离不足6m，此时可安置一面镜子，被检者可通过镜子看视力表，此表安置在检查椅的后面。如果使用幻灯式(或称投影式)视力表，则视角的大小不变，字母的大小根据投射距离的缩短而成比例地缩小。虽然距离不是6m，但是6／6、6／9等记录方法仍可使用。其差异不在于视力的测量，而在于眼调节的控制。在美国不用国际单位制而是采用英制，记录时采用英尺，如20／20、20／30等。
由于一些被检者是文盲，并且字母的清晰度可影响被检者的辨认能力，因此视力表可根据斯内伦原理改用其他视标。最常用的是朗多环形视力表(Landolt chart)，或称C形视力表，并在1909年国际眼科会议上被确认为法定的标准视力表而被采用。它由在白色背景上一系列的带有缺口的黑圈组成，每一行视标的大小都按照斯内伦视力表的比例制成，每一个视标总的直径为5’视角，黑圈本身的粗细为1’视角，黑圈缺口弧度为1’，缺口朝向下、上、左、右任意不同的方向，要求被检者辨认每个环的缺口位置(图6－3)。
图6－3 朗多环形视力表的设计原理
测量视力可在被检者戴矫正镜片或无任何矫正镜片的情况下进行。记录视力时可注明：“裸眼视力”(naked vision)，即被检者不戴任何矫正镜片；“原矫正视力”(entranCe vision)，即被检者原来戴眼镜的话，使用原先的矫正镜片；“矫正视力”(corrected vision)，被检者经验光后，戴矫正镜片得到的视力。视力测量应分别记录左眼视力(OS)、右眼视力(OD)和双眼视力(OU)。当检查单眼视力时必须注意遮住另一眼，并防止被检者在遮眼器的边缘看到视力表，或背记视力表。较好的方法是当检查第二只眼时换个方向辨认每行视标。
根据斯内伦(Snellen)原则制成的近用视力表同样是有效和标准的，用来记录单眼或双眼近视力。
无论被检者远视力或近视力，也无论是左右哪个眼的缺陷或不足都应予以指出，可以避免在以后出现不正常情况时怪罪于验光师，并且使被检者对矫正视力的改善能有所认识。
如果一眼的裸眼视力或矫正视力(已经戴上了处方镜片)都不能达到6／6，此时最好是使用针孔视力(pinhole vision)的方法进行测试。将一针孔片放在眼前(如果已戴了处方镜片的话，放置于处方镜片前面)，并记录针孔视力。
针孔片阻止了周边光线的通过，消除其边缘光线聚焦的影响，而仅仅允许中心光线通过，这样不但增加了焦深，也减少了球差。如果是由于光学的原因(即可以通过光学镜片矫正)，则用针孔片后视力可以提高；如果是由于病理的原因，如视网膜受损，则针孔片通常不能提高视力。
对于有些中间介质的疾病，比如晶状体混浊(opacities in the crystalline)，不能用针孔测试法予以鉴别。因为光线可能通过晶状体的混浊区域，而显出视力没有提高，但是光线通过透明晶状体时，镜片可以帮助提高视力。另一方面，一束光线可能通过一个清晰透明区域，而大部分光线却被阻挡。因此无法用针孔测试法予以鉴别。