起搏器介导的心动过速

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《心脏病学词典》第259页（1117字）

由起搏器引发，又由起搏器维持，且起搏是整个心动过速发生机理中的一部分的心动过速。

是房室同步双腔起搏器(DDD、VDD、VAT)应用中常见的并发症。此类心动过速的发生并不表明起搏器功能失调，而是起搏器正常工作时的一种并发症。

一般将其分为4种类型：第1类：称起搏器介导的折返性心动过速(pacemaker mediated reentrant tachycardia)，又称起搏器环行运动性心动过速(pacemaker circus movment tachycardia)或无休止性环行运动心动过速(endless loop tachycardia)。室性期前收缩发生后，当病人的房室传导系统存在逆行传导时，逆传的“P”波若在心房电路反拗期结束后到达心房，即可被心房电路感知，经过程控的房室延迟时间触发心室电路，心室起搏后再次逆传至心房，心房电路感知后又触发心室起搏，如此周而复始形成一个人工的折返性心动过速。心电图特点是：心动过速的频率等于起搏器的上限频率、P－R间期等于所程控的房室延迟时间、每个QRS波前均有起搏信号；第2类：患者原有阵发性快速房性心律失常，因有房室传导阻滞而不能下传，但可由起搏器介导而下传，起搏器的作用相当于前传的房室旁道。心电图特点：P－R间期等于所程控的房室延迟时间、每个QRS波前均有起搏信号、心动过速频率≤起搏器上限频率。磁铁试验时，心动过速的心室率降为磁铁频率，心房显示出自身原有的快速心律失常；第3类：又称假性无休止性环行运动心动过速(pseudoendless loop tachycardia)或起搏器自动性心动过速(automatic pacemaker tachycardia)，只有当程控的心房逸搏间期短于起搏器上限频率间期时才发生，由房性期前收缩所诱发，诱发后由起搏器自动维持。心电图特点：心动过速的P波和QRS波前均有起搏信号、房室顺序起搏、房室延迟短于程控的房室延迟时间、心动过速频率等于起搏器上限频率；第4类：很少见，频率应答式起搏器也可见到，这是由于感受器缺乏分辨内外环境的各种干扰，可因其感知干扰而发生心动过速，其频率≤起搏器上限频率，去除干扰因素，心动过速即终止。起搏器介导的心动过速的紧急处理方法是：在脉冲发生器埋藏处放置磁铁，使起搏器失去感知功能，心动过速即可终止。

防止复发可通过3个途径：①使用抗心律失常药物阻滞房室逆传，抑制期前收缩发生，但效果不肯定；②程控起搏功能：将房室同步双腔起搏器调至DVI工作方式，或延长心房电路反拗期，使逆传“P”波无感知；③导管消融术：导管消融希氏束，中断房室逆传功能，此方法切实有效。