心源性咯血

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《心脏病学词典》第407页（576字）

由于心脏疾病引起下呼吸道出血，经咳嗽而从口腔排出，称为心源性咯血。

凡能引起左心衰竭的心脏疾病都可发生咯血，如二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣病变、高血压性心脏病、心肌病、房间隔缺损，以及动脉导管未闭等先天性心脏病。其中以二尖瓣狭窄为最常见。根据咯血量多少，心源性咯血有以下几种表现：①痰带血丝或血迹：这是因肺毛细血管及支气管粘膜下血管压力升高而破裂出血所致；②咯粉红色泡沫痰：由于肺瘀血、肺水肿，使血浆及红细胞渗入肺间质及肺泡内所致，这种病人多有阵发性呼吸困难及端坐呼吸、频繁咳嗽将粉红色泡沫痰咯出，严重者则从鼻腔或口腔涌出；③大量咯血：是由于肺静脉压力升高，导致肺静脉－支气管侧支循环，支气管粘膜下的小静脉压力升高，曲张破裂出血，这种病人咯血往往量大而突然，但出血后静脉压下降而可自行停止，故很少发生心源性休克或死亡；④肺梗塞性咯血，多为晚期二尖瓣狭窄伴心房颤动或安装人工心脏起搏器术后血栓形成等原因所致，其咯血量亦较大，色暗红，多有血块，常伴剧烈胸痛和窒息感，易发生猝死。心源性咯血应与肺部疾病等原因所致相区别。

但前者一般诊断不困难，只要病人原有心脏病史，加上咯血，再结合有典型心脏表现，即可诊断。心源性咯血应用止血剂常不奏效。

而应积极减轻心脏负荷，改善心功能。此外还应适当使用镇静剂及其他对症处理。