心脏瓣膜置换术

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《心脏病学词典》第410页（1141字）

是指在体外循环条件下，用人工瓣膜替代病变的心脏瓣膜的一种手术方法。

其手术适应症是：瓣膜病变严重、瓣膜成形术或其它术式失败者。目前临床常用的人工心脏瓣膜分2大类：即机械瓣和生物瓣。

机械瓣指球瓣和碟瓣；而生物瓣常指猪瓣、牛心包瓣和硬脑膜瓣。生物瓣膜置换术后进行抗凝治疗3～6个月；机械瓣膜置换术后常需终生抗凝。二尖瓣置换术(mitral valve replacement)用于严重二尖瓣病变。其手术适应症①二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ～Ⅳ级，瓣膜、瓣环及瓣下均有广泛病变，瓣膜呈漏斗型，钙化严重，不适于闭式分离或直视分离者；②二尖瓣关闭不全在中等度以上，不适于瓣环缩窄或成形术者；③二尖瓣狭窄及关闭不全，不适于直视手术者；④腱索断裂或乳头肌断裂者；⑤细菌性心内膜炎药物不能控制者；⑥闭式手术后再狭窄或关闭不全者。

主动脉瓣置换术(aortic valve replacement)用于严重主动脉瓣病变，其手术适应症①主动脉瓣狭窄及严重瓣下狭窄，主动脉收缩压力阶差＞6．67kPa，瓣口在0．75cm²以下者；②主动脉瓣关闭不全，收缩压＞18．67kPa，舒张压＜4．0kPa；③主动脉瓣狭窄和关闭不全，同时伴有晕厥、心绞痛及左心衰竭者；④主动脉窦瘤合并心室间隔缺损，窦瘤修补后有关闭不全者；⑤细菌性心内膜炎，药物不能控制者；⑥换瓣失败者。三尖瓣置换术(tricuspid valve replacement)用于严重三尖瓣病变。

其手术适应症：①三尖瓣有器质性病变产生三尖瓣狭窄或关闭不全者或同时存在者；②Ebsten畸形。肺动脉瓣置换术(pulmonary valve replacement)用于严重肺动脉瓣病变。

其手术适应证：①肺动脉关闭不全；②右心室流出道狭窄伴有瓣环和肺动脉发育不全；③肺动脉严重畸形，肺动脉狭窄伴左右肺动脉与肺动脉总干未汇总。目前随着外科技术的进展，对联合瓣膜病变者，已可进行心脏多瓣膜置换术(multivalve replacement)，但需注意手术操作，加强心肌保护，还应慎重地选择和搭配人工心脏瓣膜的类型和大小，如使用机械瓣时，主动脉瓣与二尖瓣的大小之比为0．7～0．78；生物瓣也应按大小，型号比例，同时注意更换时的顺序。

心脏瓣膜置换术的并发症有血栓栓塞、瓣膜变形、磨损及退行性变、溶血、瓣周漏、心内膜炎等。我国心脏瓣膜外科手术技术自本世纪60年代运用于临床以来，瓣膜置换水平有长足的进步和提高，特别是外科新技术和新材料的问世，手术技巧已能从单个心脏瓣膜成功地进行多个瓣膜的置换，但毕竟时间尚短，现手术早期死亡率为5%～14%，晚期死亡率为10%～23%，术后5年生存率为63%～90%，8年生存率为51%。